# 职业性噪声聋的临床特征与防治策略

   职业性噪声聋作为常见的职业病类型，其发病机制主要与长期接触高强度噪声引起的耳蜗毛细胞损伤密切相关。本文从临床医学角度系统阐述该疾病的十大关键特征，为企事业单位提供专业防治指导。

   ## 一、病理生理机制 噪声性听力损失的本质是声损伤性耳蜗病变。当持续暴露于85分贝以上的噪声环境时，内耳柯蒂氏器中的毛细胞会发生机械性疲劳和代谢紊乱，导致细胞凋亡。这种损伤首先影响高频听力区域（3000-6000Hz），随病程进展逐渐波及语言频率区。

   ## 二、高危职业人群 制造业、采矿、建筑、交通运输等行业的作业人员属于高危群体。根据《职业病分类和目录》，连续接触等效声级≥85dB的劳动者应纳入重点监护范围。

   ## 三、临床表现特征 1. 渐进性听力下降：多呈双侧对称性发展 2. 耳鸣：早期特征性表现，以高调性耳鸣为主 3. 听觉过敏：部分患者出现对强声的耐受性降低 4. 言语识别率下降：尤其在嘈杂环境中明显

   ## 四、诊断标准 依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014）： - 连续噪声作业工龄3年以上 - 纯音测听表现为感音神经性聋 - 高频听力损失特征性改变 - 排除药物性、老年性等其他致聋因素

   ## 五、听力检测方法 1. 纯音听阈测试：基础诊断依据 2. 声导抗检测：鉴别传导性病变 3. 耳声发射：早期发现毛细胞功能障碍 4. 听觉诱发电位：客观评估听觉通路完整性

   ## 六、个体防护措施 1. 护听器选择：根据噪声频谱特性选用合适的耳塞或耳罩 2. 防护效果评估：确保实际降噪值达到NRR标准 3. 正确佩戴培训：保证防护器具与耳道完全密合 4. 定期更换制度：避免防护性能下降

   ## 七、工程控制策略 1. 声源控制：采用低噪声设备和工艺改造 2. 传播途径控制：设置隔声罩、消声器等装置 3. 合理布局：将噪声区域与办公区有效隔离 4. 吸声处理：在车间顶棚、墙面安装吸声材料

   ## 八、健康监护体系 1. 岗前体检：建立基础听力档案 2. 定期复查：每年进行一次纯音听阈测试 3. 离岗体检：评估职业暴露的累积效应 4. 数据管理：建立完整的个人听力保护档案

   ## 九、早期干预方案 1. 及时调岗：发现听力阈值明显移位时应调整工作岗位 2. 营养神经治疗：应用甲钴胺、维生素B族等药物 3. 改善微循环：酌情使用前列腺素衍生物制剂 4. 听觉康复：配戴合适的助听设备

   ## 十、管理体系要求 1. 噪声监测：定期开展作业场所噪声强度检测 2. 风险评估：根据检测结果制定分级管控措施 3. 培训教育：提高从业人员防护意识和技能 4. 应急预案：建立突发强噪声暴露的处置流程

   ## 结语 职业性噪声聋具有不可逆性但完全可预防的特点。用人单位应建立完善的听力保护计划，包括工程控制、个体防护和健康监护三大支柱措施。通过系统化的风险管理，可有效控制职业性听力损失的发生发展，切实保障劳动者的听觉健康权益。

   建议企业参照《工作场所职业病危害作业分级第3部分：噪声》等标准规范，结合自身特点制定针对性的防控方案，必要时咨询职业卫生专业技术机构获取指导。