# 噪声性听力损失：职业性听力损伤的防治策略与早期识别

   噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss，NIHL）是一种常见的职业性感觉神经性听力损伤，长期暴露于高强度噪声环境可导致不可逆的听力损害。本文将从职业医学角度系统阐述噪声聋的发病机制、预防措施及早期识别方法，为用人单位提供科学防控指导。

   ## 噪声性听力损失的病理生理机制

   噪声性听力损失主要源于耳蜗毛细胞的机械性损伤和代谢性损伤。持续性噪声暴露可导致： 1. 耳蜗血管纹微循环障碍，引起局部缺血缺氧 2. 毛细胞静纤毛结构破坏，特别是外毛细胞受损 3. 谷氨酸兴奋性毒性作用导致神经突触损伤 4. 活性氧自由基大量产生，引发氧化应激反应

   ## 职业性噪声暴露的评估标准

   根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014）： - 每日8小时等效连续A声级不应超过85dB - 噪声暴露剂量与听力损伤风险呈正相关 - 需定期进行作业场所噪声监测与评估

   ## 早期识别与诊断方法

   ### 听力学检查 1. 纯音听阈测试：典型表现为3-6kHz频率区出现"V"型切迹 2. 扩展高频听力测试：可早期发现8-16kHz频率范围的听力损失 3. 耳声发射检查：可敏感反映外毛细胞功能状态 4. 听觉诱发电位：客观评估听觉通路功能

   ### 临床症状监测 - 渐进性听力下降 - 耳鸣（多为高调性） - 听觉过敏现象 - 言语识别率下降，特别是在嘈杂环境中

   ## 分级防控措施

   ### 工程控制措施 1. 噪声源控制：采用低噪声设备，安装消声器、隔声罩 2. 传播途径控制：设置声屏障，采用吸声材料 3. 接收者防护：合理布局工作场所，建立隔声操作室

   ### 管理控制措施 1. 制定听力保护计划（Hearing Conservation Program） 2. 实施轮岗制度，减少单次暴露时间 3. 设立警示标识和限制区域 4. 定期进行职业健康监护

   ### 个体防护装备 - 正确选用合适的护听器（耳塞、耳罩） - 确保声衰减值（NRR）符合防护要求 - 进行密合度测试（Fit Testing） - 加强使用培训和监督管理

   ## 医学干预策略

   ### 早期干预 1. 及时调离噪声作业岗位 2. 营养神经药物治疗（如维生素B族、ATP等） 3. 高压氧治疗改善内耳氧供 4. 听觉康复训练

   ### 听力康复 - 根据听力损失程度选配助听器 - 进行听觉言语康复训练 - 提供辅助听力设备 - 定期随访评估

   ## 企业职业健康管理建议

   1. 建立完善的职业健康监护体系 2. 定期开展噪声作业职业健康检查 3. 实施岗前、在岗、离岗听力检查 4. 建立员工听力保护档案 5. 加强职业卫生宣传教育

   ## 结论

   噪声性听力损失是完全可以预防的职业性疾病。通过实施综合性的工程控制、管理措施和个体防护，结合定期的听力监测和早期干预，可有效降低职业性噪声聋的发生风险。企业应重视噪声作业员工的听力保护，建立科学完善的听力保护计划，切实保障劳动者的听力健康。

   *注：本文内容仅供参考，具体防治措施请遵循相关法律法规和专业技术标准。*