# 职业性噪声聋的临床特征与防治策略

   职业性噪声聋作为常见的职业病类型，是由长期职业性噪声暴露引起的感音神经性听力损失。本文将从发病机制、临床特征、诊断标准和防治体系等方面进行系统阐述。

   ## 发病机制与病理生理

   噪声性听力损伤的病理基础主要包括： 1. 机械性损伤：高强度噪声可引起耳蜗基底膜过度振动，导致Corti器毛细胞静纤毛排列紊乱或断裂 2. 代谢紊乱：噪声暴露使耳蜗血流量减少，毛细胞氧供不足，细胞内钙超载，自由基大量产生 3. 血管纹功能障碍：声损伤可导致血管纹细胞离子转运异常，影响内淋巴电位维持 4. 神经退行性变：长期噪声暴露可引起螺旋神经节细胞继发性变性

   ## 临床特征与诊断标准

   ### 听力学特征 - 早期表现为3000-6000Hz频段听力下降，典型者在4000Hz处出现听阈凹陷 - 随病程进展，低频与高频听阈均受累，形成平坦型或缓降型听力图 - 言语识别率在早期可保持正常，后期明显下降

   ### 诊断要点 依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014）： 1. 确切的职业噪声暴露史（≥80dB（A），累计3年以上） 2. 排除其他致聋因素（药物性、感染性、遗传性等） 3. 纯音测听表现为感音神经性聋 4. 双耳高频平均听阈（3000、4000、6000Hz）≥40dB

   ## 分级预防体系

   ### 一级预防（工程控制） - 噪声源控制：采用低噪声设备，安装消声器、隔振装置 - 传播途径控制：设置隔声罩、吸声材料，合理布局噪声区域 - 接收者防护：根据噪声频谱特性选配适宜的护听器（耳塞、耳罩）

   ### 二级预防（健康监护） - 岗前听力检查：建立基础听力档案 - 定期体检制度：噪声作业人员每年进行一次纯音听阈测试 - 听力监测预警：发现高频听阈提高≥15dB时应启动干预程序

   ### 三级预防（医学干预） - 早期病例：调离噪声岗位，给予改善微循环药物（如前列腺素E1）、神经营养剂 - 确诊患者：配戴合适的助听器，进行听觉康复训练 - 重度病例：评估人工耳蜗植入适应证

   ## 企业职业健康管理要求

   ### 工程管理标准 - 工作场所噪声强度控制在85dB（A）以下（8小时等效声级） - 脉冲噪声峰值不超过140dB - 高噪声区域设置明显警示标识

   ### 管理制度建设 1. 建立职业病危害因素监测制度 2. 制定个人防护用品配备与使用规范 3. 完善职业健康监护档案管理系统 4. 开展职业卫生培训与健康教育

   ## 预后与康复

   早期发现并及时干预的职业性噪声聋患者，听力稳定率可达85%以上。建议噪声作业人员定期进行听力学评估，注意听觉休息，避免工余时间继续暴露于高强度噪声环境。对于已确诊患者，应建立长期的听力康复随访计划。

   通过系统的工程控制、规范的职业健康管理和科学的个体防护，职业性噪声聋是完全可以预防的 occupational disease。企业应切实履行职业病防治主体责任，保障劳动者的听觉健康权益。