# 尘肺病防治实践经验与职业健康管理策略研究

   ## 一、尘肺病的病理机制与流行病学特征

   尘肺病（pneumoconiosis）作为职业性肺疾病的重要组成部分，是由于长期吸入矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其病理生理过程涉及肺泡巨噬细胞活化、炎症因子释放、成纤维细胞增殖及细胞外基质沉积等多个环节。根据流行病学调查数据显示，尘肺病在我国职业病发病构成比中仍居前列，尤其多见于采矿、冶金、建材等工业领域。

   ## 二、尘肺病的三级预防体系

   ### （一）一级预防：工程控制与技术干预 1. 粉尘源控制技术 - 采用湿式作业法降低粉尘浓度 - 完善局部通风除尘系统 - 推广自动化密闭生产工艺

   2. 个人防护装备配置 - 根据粉尘性质选择符合GB2626-2019标准的防护口罩 - 建立呼吸防护用品使用规范与更换周期

   ### （二）二级预防：早期筛查与健康监护 1. 职业健康检查方案 - 实施上岗前、在岗期间及离岗时胸部影像学检查 - 采用国际劳工组织（ILO）尘肺病X线影像分类标准 - 定期进行肺功能检测（包括FVC、FEV1等指标）

   2. 生物标志物监测 - 血清铜蓝蛋白、转化生长因子-β等指标动态监测 - 呼出气一氧化氮检测在早期炎症评估中的应用

   ### （三）三级预防：疾病管理与康复治疗 1. 综合治疗措施 - 支气管肺泡灌洗术的适应证把握 - 糖皮质激素的合理应用 - 肺康复治疗方案制定

   2. 并发症防治 - 肺结核的预防性治疗 - 慢性肺源性心脏病的早期干预

   ## 三、企业职业健康管理实践要点

   ### （一）管理体系构建 1. 建立职业病防治责任制 2. 制定粉尘作业管理制度 3. 完善职业健康监护档案

   ### （二）工程技术措施 1. 粉尘浓度定期监测 2. 防护设施维护保养制度 3. 工作场所空气流通优化

   ### （三）健康促进措施 1. 职业卫生教育培训 2. 个人防护用品正确使用培训 3. 健康生活方式指导

   ## 四、尘肺病早期识别关键指标

   ### （一）临床症状监测 - 进行性加重的呼吸困难 - 慢性咳嗽、咳痰症状 - 胸痛、胸闷等非特异性表现

   ### （二）影像学特征 - 小结节状阴影分布特点 - 肺纹理增重与网格状改变 - 进行性大块纤维化（PMF）的早期征象

   ### （三）肺功能异常模式 - 限制性通气功能障碍 - 弥散功能下降（DLco降低） - 气道阻力增加

   ## 五、展望与建议

   随着职业医学的发展，尘肺病防治工作应更加注重： 1. 加强分子流行病学研究 2. 开发新型生物标志物检测技术 3. 推广数字化健康监护系统 4. 完善职业病诊断标准体系 5. 建立多学科协作诊疗模式

   企业应依据《职业病防治法》要求，建立健全职业健康管理制度，通过系统化的工程控制、规范化的健康监护和科学化的个体防护，切实保障劳动者的职业健康权益。同时，建议加强职业卫生技术服务能力建设，提升基层医疗机构尘肺病诊疗水平，推动我国职业病防治工作迈向新台阶。