# 尘肺病防治实践经验与职业健康管理策略研究

   ## 一、尘肺病的病理机制与流行病学特征

   尘肺病（pneumoconiosis）作为我国最常见的职业病类型，是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其病理过程主要包括肺泡巨噬细胞吞噬粉尘颗粒、释放多种细胞因子和生长因子，最终导致肺间质胶原沉积和纤维化形成。流行病学调查显示，尘肺病的发生与粉尘浓度、分散度、游离二氧化硅含量及接尘工龄等因素密切相关。

   ## 二、职业性尘肺病的分级预防体系

   ### （一）一级预防：工程控制措施 1. 工艺改革与工程技术防护 采用湿式作业、密闭除尘、局部通风等工程措施，确保工作场所粉尘浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019）标准要求。重点推行自动化、智能化生产工艺，最大限度减少人工直接接触粉尘的机会。

   2. 个人防护装备的科学配置 根据粉尘特性选择符合GB2626-2019标准的防护口罩，建立呼吸防护计划（Respiratory Protection Program），包括适配性测试、使用培训和定期维护制度。

   ### （二）二级预防：早期筛查与健康监护 1. 职业健康监护体系 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014），建立完善的岗前、在岗和离岗职业健康检查制度。重点进行高千伏胸部X线摄片、肺功能检查及呼吸道症状问卷评估。

   2. 早期诊断技术应用 采用数字化直接成像系统（DR）提高胸片质量，运用国际劳工组织（ILO）尘肺病X线影像分类体系进行规范读片。对可疑病例可进一步行HRCT检查，提高微小病变检出率。

   ### （三）三级预防：病例管理与康复干预 对确诊患者实施个案管理，包括劳动能力鉴定、治疗方案制定和康复指导。重点开展呼吸功能康复训练、氧疗管理和并发症预防，延缓疾病进展。

   ## 三、企业职业健康管理实践要点

   ### （一）管理体系构建 建立由企业负责人直接领导的职业病防治责任制，制定包含粉尘监测、工程控制、健康监护等要素的职业卫生管理制度。建议参照ISO45001标准建立职业健康安全管理体系。

   ### （二）关键技术措施 1. 粉尘监测与评估 定期开展工作场所粉尘浓度监测，采用个体采样和区域采样相结合的方式，重点监测呼吸性粉尘浓度。建立粉尘监测档案，实施动态风险评估。

   2. 职业卫生培训 开展分层分类培训，使管理人员掌握法规标准，使接尘劳动者了解危害特性及防护要求。培训内容应包含粉尘危害认知、防护用品使用维护、健康监护重要性等模块。

   ## 四、尘肺病早期识别预警系统

   ### （一）症状监测 重点关注以下早期临床表现： - 进行性加重的呼吸困难 - 慢性咳嗽、咳痰 - 胸痛、胸闷等非特异性症状

   ### （二）医学检查指标 1. 影像学检查：出现p、q型小阴影聚集或大阴影形成 2. 肺功能检查：表现为限制性通气功能障碍，DLCO下降 3. 生物标志物：血清KL-6、SP-D等指标异常升高

   ## 五、综合防治效果评估与持续改进

   建立包含粉尘合格率、健康检查覆盖率、疾病检出率等指标的评价体系。定期开展防治效果评估，通过PDCA循环实现持续改进。建议企业每年进行职业病防治情况统计分析，及时调整防控策略。

   本研究表明，通过实施系统的工程技术防护、规范的健康监护和科学的管理措施，可有效控制尘肺病的发生发展。企业应重视职业健康管理工作，切实保障劳动者健康权益，这既是履行法律义务的要求，也是实现可持续发展的重要保障。