煤工尘肺病（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）作为职业性肺间质疾病的重要类型，其防治工作构成职业卫生体系的核心环节。本文基于《职业病防治法》《工作场所职业卫生管理规定》等法规框架，结合尘肺病发病机制与临床管理实践，系统阐述CWP的三级预防策略。

   在病原学层面，CWP的进展与呼吸性煤尘（粒径＜5μm）在肺泡区的沉积量呈正相关。根据病理学特征可分为单纯性CWP（出现p型/ q型小阴影）和复杂性CWP（进行性大块纤维化），其发病机制涉及肺泡巨噬细胞吞噬煤尘后释放IL-1β、TNF-α等炎性介质，激活成纤维细胞致胶原蛋白异常沉积。

   一级预防措施需严格遵循PC-TWA（时间加权平均容许浓度）标准： 1. 工程控制：建立密闭化生产系统，配置局部通风除尘装置 2. 行政干预：实施岗前职业禁忌证筛查，制定轮岗制度降低累积暴露量 3. 个体防护：强制使用获LA认证的防护口罩，确保APF（指定防护因数）≥10

   二级预防重点在于早期筛查： - 对接尘工人实施周期性的高千伏胸片检查（按GBZ 70标准分期） - 应用肺功能检测评估FVC、FEV1/DLCO等指标 - 推广低剂量螺旋CT筛查微小结节影

   三级预防策略包括： 1. 临床干预：对确诊患者给予支气管肺泡灌洗、氧疗及糖皮质激素治疗 2. 康复管理：制定个体化肺康复方案，包括呼吸肌训练及运动耐力训练 3. 残疾评估：依据《劳动能力鉴定标准》进行致残等级评定

   企业应建立涵盖煤尘浓度监测、健康监护、防护用品管理的闭环管理体系，通过PDCA循环持续改进防护措施。建议每季度进行工作场所煤尘总浓度和呼吸性煤尘浓度检测，并建立终身职业健康监护档案。

   当前研究显示，通过系统实施上述综合干预措施，可使CWP发病率降低至0.5%以下。后续应重点关注基因易感性筛查、抗纤维化药物临床应用等前沿领域，不断完善防治技术路径。