煤工尘肺病防治技术体系构建与临床实践路径分析

   摘要：煤工尘肺作为我国法定职业病体系中的重要病种，其防治工作需要建立系统化的技术实施路径。本文基于职业卫生工程学与临床医学的交叉视角，从作业场所危害评估、工程防护干预、个体防护装备配置到职业健康监护等环节，构建完整的尘肺病防控技术体系。

   一、作业环境职业危害定量评估 在煤矿开采作业区域，需采用国际公认的粉尘浓度监测方法进行系统性评估。使用符合ISO 12103-1标准的粉尘采样器，在采煤工作面、运输巷道等关键区域布设监测点，连续监测呼吸性粉尘（粒径≤5μm）的时间加权平均浓度。同时应用扫描电子显微镜配合能谱分析技术，对粉尘中游离二氧化硅含量进行定量检测，为职业病危害风险分级提供数据支持。

   二、工程防护技术体系构建 1. 综合防尘系统设计 采用"源头控制-过程阻断-末端治理"的三级防控策略。在采煤机滚筒部位安装高压雾化降尘装置，使水雾粒径与粉尘颗粒达到最佳碰撞效率。在运输转载点设置密闭抽尘系统，配合湿式除尘装置实现粉尘高效捕集。对于通风系统，需根据巷道断面风速要求，采用计算流体动力学模拟优化通风网络，确保粉尘浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》标准。

   2. 个体防护装备配置规范 依据GB 2626-2019呼吸防护标准，为接尘岗位作业人员配备符合防护因数要求的自吸过滤式防颗粒物呼吸器。需建立呼吸防护用品有效性验证程序，包括适合性检验（定量/定性方法）和使用寿命评估体系。防护用品管理应建立电子化台账，实时记录滤棉更换周期及维护记录。

   三、职业健康监护技术路径 1. 医学监护方案制定 按照《职业健康监护技术规范》要求，建立包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查的全周期监护体系。重点监测项目包括： - 高千伏胸部X线摄影检查（符合GBZ 70标准） - 肺功能检测（用力肺活量、第一秒用力呼气容积等指标） - 血气分析及运动负荷试验 - 血清生物标志物（如血清铜蓝蛋白、透明质酸等）

   2. 尘肺病早期诊断技术 应用数字放射摄影系统（DR）进行胸部影像学检查，采用国际劳工组织（ILO）尘肺病X线影像分类体系进行读片诊断。近年来，低剂量螺旋CT技术的应用显著提高了小结节影、微小结节影及肺间质纤维化改变的检出率。人工智能辅助诊断系统的引入，实现了尘肺病特征性影像学改变的自动识别与定量分析。

   四、综合管理体系建设 建立职业卫生三级管理网络，明确企业负责人、部门管理人员及班组的职业病防治职责。完善接尘岗位职业卫生档案，包括但不限于： - 职业病危害因素检测报告 - 个体防护用品发放记录 - 职业健康检查结果汇总 - 职业禁忌证调岗记录

   实施效果评估显示，通过系统化防控技术的综合应用，可使作业场所粉尘浓度控制在2mg/m³以下，接尘人员尘肺病年发病率显著降低。该技术体系的应用为煤炭行业职业病的综合防治提供了可复制的实践范式。

   结论：煤工尘肺病的有效防控需要构建多学科协作的技术体系，通过工程控制、个体防护、健康监护与管理干预的有机结合，形成完整的职业病防治链条。未来应进一步加强粉尘致病机制的基础研究，推动防护技术的智能化升级，完善职业病保障体系，切实保护煤矿接尘工人的职业健康权益。