# 煤工尘肺的临床特征与综合防治策略

   煤工尘肺是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。本文将从职业环境评估、工程防护措施、个体防护装备及职业健康监护四个维度，系统阐述煤工尘肺的防治体系。

   ## 一、职业危害因素识别与风险评估

   工作场所粉尘浓度监测需遵循GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值》标准，采用个体采样器或区域采样器进行总粉尘和呼吸性粉尘浓度检测。重点监测点位应包括采煤工作面、掘进头、运输转载点等产尘源区域。风险评估应结合粉尘中游离二氧化硅含量、粉尘分散度及接尘时间等参数，计算接触指数，确定危害等级。

   ## 二、工程防护技术规范

   1. 通风除尘系统 应采用分区通风与局部通风相结合的方式，确保作业面风速达到0.25-1.5m/s的控制风速。掘进工作面需配备除尘风机，其风量应按掘进断面面积计算，每平方米不少于0.25m³/min。

   2. 湿式作业措施 采煤机、掘进机应配备内喷雾系统，水压不低于2MPa，外喷雾水压不低于1.5MPa。凿岩作业需采用湿式凿岩技术，供水量以岩粉湿润成团为宜。

   ## 三、个体防护装备选择与应用

   呼吸防护器具的选择应符合GB 2626-2019标准。对于煤尘浓度超过10倍职业接触限值的作业环境，应配备正压式空气呼吸器或电动送风过滤式呼吸器。过滤元件应根据粉尘性质选择防颗粒物过滤器，过滤效率需达到KN95级别以上。防护用品需建立使用登记制度，定期进行气密性检查和维护保养。

   ## 四、职业健康监护体系

   1. 上岗前职业健康检查 包括职业史问询、症状学评估及专项检查项目。胸部影像学检查应采用数字化摄影技术，按照ILO国际尘肺病影像学分类标准进行读片。肺功能检测需包含用力肺活量、第一秒用力呼气容积等指标。

   2. 在岗期间定期监护 接尘工人应每年进行1次专项健康检查，高接尘人群缩短至每6个月1次。监测重点包括： - 胸部高千伏X线摄影动态观察 - 肺功能进行性下降趋势分析 - 呼吸道症状标准化问卷评估

   3. 医学随访与档案管理 建立完整的职业健康监护档案，保存期限不少于20年。对疑似病例应组织职业病诊断专家组会诊，诊断依据需符合《职业病分类和目录》中尘肺病的诊断标准。

   ## 五、综合管理措施

   企业应建立三级防尘责任体系，配备专职职业卫生管理人员。定期开展防尘知识培训，重点强化接尘岗位人员的防护技能。同时应建立应急救援预案，配备必要的急救设备和药品，确保突发情况下的医疗响应能力。

   通过系统化的工程控制、科学化的个体防护和规范化的健康监护，构建完整的煤工尘肺防控体系，可有效降低尘肺病发病率，保障接尘工人的职业健康权益。