煤工尘肺的临床诊疗策略与职业医学实践指南

   煤工尘肺作为职业性肺疾病的重要类型，其病理机制与临床管理策略需要基于循证医学原则进行系统阐述。本文从职业医学角度，结合呼吸病学最新研究进展，对煤工尘肺的发病机制、诊断标准及综合干预方案进行专业论述。

   一、病理生理学特征与疾病分期 煤工尘肺的本质是长期吸入煤矿粉尘引发的肺组织纤维化病变。其病理过程始于肺泡巨噬细胞对煤尘颗粒的吞噬作用，随后释放转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等促纤维化因子，最终导致肺间质胶原蛋白异常沉积。根据影像学表现可分为： 1. 单纯性尘肺：胸部X线显示p、q、r型小阴影 2. 复杂性尘肺（进行性大块纤维化）：出现直径＞1cm的融合阴影 3. 尘肺合并慢性阻塞性肺疾病：具有气流受限特征

   二、诊断标准与鉴别诊断 确诊需满足三个核心要素： 1. 确切的煤矿粉尘接触史（累计接触时间≥10年） 2. 特征性影像学改变（参照ILO国际尘肺X线分类标准） 3. 排除其他类似表现的间质性肺疾病 需重点鉴别的疾病包括：特发性肺纤维化、结节病、肺结核及肺癌。建议采用高分辨率CT（HRCT）评估肺部细微结构改变，肺功能检查应包含弥散功能测定。

   三、综合治疗管理体系 1. 病因干预 立即终止粉尘接触是首要治疗原则。根据《职业病防治法》要求，确诊患者应调离粉尘作业环境。

   2. 药物治疗方案 - 支气管扩张剂：长效β2受体激动剂（LABA）联合吸入性糖皮质激素（ICS）适用于合并气道高反应性患者 - 抗纤维化治疗：吡非尼酮可通过抑制TGF-β信号通路延缓纤维化进展 - 对症支持：根据动脉血氧分压（PaO2）水平决定长期家庭氧疗指征

   3. 肺康复治疗 制定个体化运动训练方案，包括： - 耐力训练（靶强度为最大心率的60-80%） - 呼吸肌训练（阈值负荷装置） - 营养支持（维持BMI 18.5-24.9 kg/m²）

   四、并发症监测与预防 建立定期随访体系，重点监测： 1. 结核感染：每年进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验 2. 肺心病：定期超声心动图评估肺动脉压力 3. 自发性气胸：教育患者识别相关症状

   五、职业健康管理策略 1. 初级预防：完善工程防护措施，确保作业环境粉尘浓度符合国家职业接触限值（PC-TWA 1mg/m³） 2. 二级预防：实施岗前及定期职业健康检查，重点进行肺功能及胸部影像学筛查 3. 三级预防：建立尘肺患者个案管理体系，实施多学科协作诊疗模式

   结语 煤工尘肺的防治需要职业医学、呼吸病学及公共卫生领域的跨学科协作。通过落实系统的预防策略、规范的诊断标准和个体化的治疗方案，可有效改善患者预后，提高生活质量。建议医疗机构参照本指南建立标准化的尘肺诊疗路径，同时加强职业卫生宣教，从源头上控制疾病发生风险。