煤工尘肺的流行病学特征与防治策略研究进展

   摘要：煤工尘肺作为我国法定职业病中危害最严重的尘肺病类型，其疾病负担与防控形势依然严峻。本文基于职业卫生学与临床医学视角，系统分析煤工尘肺的流行病学特征、病理机制及防治策略，为职业健康防护体系建设提供科学依据。

   一、疾病概述与流行病学特征 煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）是由于长期吸入煤矿生产过程中产生的矿物性粉尘所导致的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。根据病理特征可分为单纯性尘肺和复杂性尘肺（进行性大块纤维化）。流行病学数据显示，该病具有明确的剂量-反应关系，其发病风险与累计接尘量呈正相关。值得注意的是，近年来在中小型煤矿及机械化采煤作业中仍发现新发病例，提示职业防护存在薄弱环节。

   二、致病机制与临床分期 1. 病理生理机制：煤矿粉尘进入终末细支气管和肺泡后，被肺泡巨噬细胞吞噬并释放转化生长因子-β（TGF-β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子，激活成纤维细胞增殖，导致细胞外基质过度沉积，最终形成肺间质纤维化。 2. 临床分期： - Ⅰ期：影像学可见p型小阴影（直径<1.5mm）分布范围超过2个肺区 - Ⅱ期：小阴影密集度达到2/1级，分布范围超过4个肺区 - Ⅲ期：出现大阴影（长径>10mm）或融合块状影

   三、三级预防策略体系 （一）一级预防（工程控制） 1. 技术防护：推行湿式作业、密闭除尘系统，确保作业场所粉尘浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019）要求（总尘浓度≤4mg/m³，呼尘浓度≤2.5mg/m³） 2. 个体防护：强制佩戴符合GB2626-2019标准的KN100等级防尘口罩，建立防护用品使用监督机制

   （二）二级预防（早期筛查） 1. 职业健康监护：严格执行上岗前、在岗期间（每年1次）、离岗时健康检查制度 2. 诊断技术：采用数字化X射线摄影（DR）替代传统高千伏胸片，结合人工智能辅助诊断系统提高小阴影识别率 3. 肺功能监测：定期进行肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标动态监测

   （三）三级预防（疾病管理） 1. 临床干预：对于确诊患者实施综合治疗方案，包括大容量全肺灌洗术、抗纤维化药物（如吡非尼酮）应用、氧疗等 2. 康复治疗：制定个体化呼吸康复训练方案，包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸法等 3. 伤残鉴定：依据《劳动能力鉴定标准》做好致残等级评定，保障患者合法权益

   四、发展趋势与防控建议 随着产业升级和防护技术进步，煤工尘肺发病率总体呈下降趋势，但仍面临以下挑战： 1. 流动务工人员职业健康监护覆盖率不足 2. 中小企业工程防护设施投入不足 3. 尘肺病合并肺结核等并发症防治难度大

   建议采取以下措施： 1. 建立全国统一的职业病监测预警系统 2. 推广本质防尘技术，如高压喷雾降尘系统 3. 完善职业病诊断与康复服务体系 4. 加强用人单位主体责任落实监管

   结论：煤工尘肺的防控需要建立政府监管、企业负责、行业自律、职工参与的综合治理体系。通过落实三级预防措施，强化源头治理和早期干预，可有效控制疾病发生发展，切实保障劳动者职业健康权益。