# 石棉肺的临床诊疗与职业防护策略

   石棉肺作为职业性尘肺病的典型代表，是由长期吸入石棉粉尘引发的以肺组织纤维化为主要特征的进行性间质性疾病。本文从发病机制、临床诊断、治疗原则及三级预防体系等方面，系统阐述该病的专业防治策略。

   ## 一、病理生理机制与疾病特征

   石棉纤维经呼吸道吸入后，通过物理刺激和氧化应激反应激活肺泡巨噬细胞，释放转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等细胞因子，启动成纤维细胞增殖及胶原沉积过程。病理学特征包括： - 肺泡壁弥漫性增厚伴间质纤维化 - 石棉小体形成（含铁蛋白包裹的金褐色杆状结构） - 胸膜斑（壁层胸膜透明变性）

   ## 二、临床表现与分期标准

   **早期阶段（潜伏期10-20年）** - 隐匿性干咳伴运动性气促 - 双肺基底部特征性Velcro啰音 - 肺功能检查显示限制性通气障碍伴弥散功能下降

   **进展期特征** - 进行性呼吸衰竭伴杵状指 - 高分辨率CT显示胸膜下弧线影、小叶间隔增厚 - 可并发胸膜间皮瘤或肺癌（吸烟者风险倍增）

   ## 三、诊断标准与鉴别诊断

   **确诊依据** 1. 明确的石棉接触史（≥1年密集暴露） 2. 影像学证据：HRCT见胸膜下网状阴影及纤维化灶 3. 肺功能进行性恶化（VC、TLC下降，DLCO降低） 4. 排除特发性肺纤维化、结节病等其他间质性疾病

   **分期标准** - Ⅰ期：影像学改变局限于肺下野，日常活动不受限 - Ⅱ期：病变累及中肺野，轻度活动受限 - Ⅲ期：全肺野受累，静息状态下出现低氧血症

   ## 四、综合治疗原则

   **基础治疗** - 氧疗维持SpO₂>90% - 肺康复训练（呼吸肌锻炼、营养支持） - 预防呼吸道感染（年度流感疫苗接种）

   **药物干预** - 吡非尼酮（抗纤维化制剂）延缓肺功能下降 - 尼达尼布（酪氨酸激酶抑制剂）控制疾病进展 - 糖皮质激素急性加重期短期应用

   **终末期管理** - 肺移植评估（FVC<50%预计值或DLCO<30%） - 姑息治疗（阿片类药物控制呼吸困难）

   ## 五、职业防护三级预防体系

   **一级预防（工程控制）** - 工艺改革：湿式作业、密闭化生产 - 环境监测：工作场所石棉浓度≤0.1根/毫升 - 个人防护：P100级防护口罩规范佩戴

   **二级预防（早期筛查）** - 高危人群年度低剂量螺旋CT筛查 - 肺功能动态监测（每6-12个月） - 血清KL-6、SP-D生物标志物检测

   **三级预防（疾病管理）** - 建立职业健康监护档案 - 劳动能力鉴定与岗位调整 - 肺康复计划实施

   ## 六、企业职业健康管理规范

   1. 建立石棉作业职业卫生管理制度 2. 实施岗前/在岗/离岗职业健康检查 3. 配置符合GB2626标准的呼吸防护装备 4. 开展职业防护专项培训（每年≥8学时） 5. 设置应急处理预案（粉尘泄漏应急处置流程）

   本指南基于《职业性尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）和《职业性石棉肺防治专家共识（2021版）》，建议企业参照《工作场所职业病危害因素接触限值》（GBZ2.1-2019）建立系统化防控体系。通过源头控制、早期干预和规范管理，可有效降低石棉肺发病风险，保障劳动者呼吸健康权益。