石棉肺职业防护与健康管理体系的构建与实践

   石棉肺作为职业性尘肺病的重要类型，其防治工作需要建立系统化的职业健康管理方案。本文将从工程控制、个体防护及医学监护三个维度，阐述石棉暴露职业场所的综合防护措施。

   一、工作场所危害评估与工程控制 工作环境评估需遵循《工作场所有害因素职业接触限值》标准，采用相位对比显微镜法进行石棉纤维计数检测。工程控制措施应包括： 1. 工艺革新：推广使用石棉替代材料，如陶瓷纤维、岩棉等无机纤维材料 2.密闭隔离：对石棉加工设备实施负压密闭操作，建立独立隔离作业区 3.通风净化：配置局部排风装置（LEV），采用HEPA过滤器进行空气净化 4.湿式作业：在石棉拆解、清理等作业中严格执行湿法降尘工艺

   二、呼吸防护系统的科学配置 根据暴露浓度选择符合GB2626-2019标准的防护装备： 1.半面罩式过滤式呼吸器（APF=10）适用于低浓度暴露环境 2.电动送风过滤式呼吸器（APF=25-50）适用于中浓度暴露环境 3.正压式空气呼吸器（APF=1000）适用于应急作业和高浓度暴露环境 需建立呼吸防护用品使用管理制度，包括密合性测试、定期更换滤料等具体规范。

   三、职业健康监护体系 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）建立分级监护机制： 1.上岗前体检：重点进行肺功能检测（FVC、FEV1等指标）及后前位胸片检查 2.在岗期间定期监护： - 低暴露人群：每2年进行胸部影像学检查 - 高暴露人群：每年进行高千伏胸片或HRCT检查 3.离岗时医学评估：完成终末职业健康检查，建立完整的健康监护档案 4.长期随访：对脱离暴露环境的劳动者继续实施为期20年的医学随访

   四、辅助防护措施与管理规范 1.建立污染区控制制度：设置明确的功能分区，严格执行更衣、洗消程序 2.个人防护用品（PPE）管理：配备连体式防护服、专用防护鞋等防护装备 3.职业卫生培训：每半年开展石棉危害防护专项培训，经考核合格后方可上岗 4.应急处理预案：制定石棉意外泄漏应急处置方案，配备应急冲洗设施

   五、诊断与治疗原则 石棉肺的诊断需符合《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，主要依据： 1.确切的石棉职业接触史 2.胸部影像学特征性改变（胸膜斑、肺间质纤维化） 3.排除其他原因所致的类似病变 目前治疗以对症支持为主，包括氧疗、肺康复训练等，晚期病例可考虑肺移植。

   结语 石棉肺的防治需要建立"评估-控制-监护"三位一体的综合防控体系。通过系统化的工程控制、规范的个体防护和科学的健康监护，可有效降低石棉肺的发病风险。建议用人单位严格遵循职业病防治相关法规，持续完善职业健康管理措施。