石棉肺职业暴露风险评估与临床干预策略的多中心研究

   摘要：本研究基于职业医学与呼吸病学交叉视角，系统分析不同行业石棉暴露人群的病理特征与干预方案。通过多中心队列研究，构建职业性肺纤维化疾病的全程管理模型，为尘肺病防治提供循证医学依据。

   1 研究对象与方法 1.1 暴露人群特征分析 选取2015-2022年确诊的327例石棉肺患者作为观察组，涵盖建筑保温材料制造、船舶制造、耐火材料生产等典型暴露行业。采用国际劳工组织（ILO）尘肺病影像学分类体系进行疾病分期，同时通过高分辨率CT（HRCT）评估肺间质纤维化程度。

   1.2 风险评估模型 建立包含以下变量的暴露指数评估体系： - 累计暴露量（纤维/毫升·年） - 暴露持续时间（年） - 首次暴露年龄 - 防护设备使用率 - 行业特异性暴露特征

   2 结果与讨论 2.1 行业差异与病理特征 船舶制造业患者主要表现为胸膜斑形成（86.7%）伴限制性通气功能障碍，而建材行业患者以肺实质纤维化（73.2%）为主要特征。这种差异与石棉纤维类型（温石棉/角闪石类）及暴露方式密切相关。

   2.2 早期诊断标志物研究 血清KL-6、SP-D及MMP-7在影像学改变前已出现显著升高（P<0.01）。建议对高风险岗位人员实施年度生物标志物监测，结合肺弥散功能检测（DLco）建立早期预警体系。

   3 临床管理策略 3.1 分级诊疗方案 根据疾病严重程度指数（DSI）实施分级干预： - 轻度组（DSI≤3）：脱离暴露环境，支气管肺泡灌洗治疗 - 中度组（DSI 4-6）：吡非尼酮抗纤维化治疗，肺康复训练 - 重度组（DSI≥7）：氧疗支持，评估肺移植指征

   3.2 并发症防控 建立以呼吸科为主导的多学科诊疗（MDT）模式，重点监测： - 胸膜间皮瘤（年度低剂量CT筛查） - 肺癌（血清肿瘤标志物联合监测） - 肺动脉高压（心脏超声动态评估）

   4 结论 基于行业特性的差异化防控体系可显著改善患者预后。建议将生物标志物监测纳入职业健康监护常规项目，同时加强工程防护与个体防护的协同干预。后续研究应聚焦于抗纤维化药物的精准应用及肺移植时机的循证选择。