# 铸工尘肺的临床诊疗与职业健康管理策略

   铸工尘肺作为一种典型的职业性肺病，在铸造行业从业人员中具有较高的发病率。本文从职业环境监测、工程防护措施、个人防护装备配置及健康监护体系等方面，系统阐述铸工尘肺的综合防治策略。

   ## 职业危害因素识别与暴露评估

   铸造作业环境中主要存在二氧化硅粉尘、金属烟尘等职业危害因素。其中结晶型游离二氧化硅（α-石英）是导致肺纤维化的主要致病物质。根据职业卫生标准要求，工作场所空气中呼吸性粉尘浓度应控制在时间加权平均容许浓度（TWA）以下，其中矽尘（含10%-50%游离SiO₂）的PC-TWA为0.7mg/m³。

   环境监测应采用国际公认的粉尘采样方法，包括： - 个体采样：使用便携式气溶胶采样器监测接尘工人呼吸带浓度 - 区域采样：评估特定作业区域粉尘分布特征 - 实时监测：应用光散射法粉尘测定仪进行动态监测

   ## 工程防护技术体系

   ### 源头控制策略 - 工艺革新：推广湿式作业法，采用自动化造型、浇注系统 - 材料替代：使用低游离二氧化硅含量的造型材料 - 密闭化操作：对喷砂、清砂等高风险工序实施全密闭设计

   ### 通风工程技术 - 局部排风：在产尘点设置密闭罩、侧吸罩等捕集装置 - 全面通风：根据车间容积和产尘特性计算必要换气次数 - 空气净化：配置高效袋式除尘器或静电除尘装置

   ## 个人防护装备选择与应用

   根据暴露风险评估结果，选择相应防护等级的呼吸防护装备：

   ### 呼吸防护器具 - 半面罩式防颗粒物口罩：适用于低浓度粉尘环境（APF=10） - 电动送风过滤式呼吸器：适用于中高浓度粉尘环境（APF=25-50） - 正压式空气呼吸器：适用于高浓度粉尘或缺氧环境

   ### 防护效能保障 - 密合性检查：每次使用前进行定性/定量适合性检验 - 滤料更换：依据阻力变化或使用时间及时更换滤料 - 维护管理：建立个人防护装备使用登记和维护记录制度

   ## 职业健康监护体系

   ### 岗前健康检查 包括职业史询问、症状问卷、肺功能检测（FVC、FEV1等指标）及后前位高千伏胸片摄影。重点排查活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等职业禁忌证。

   ### 在岗定期健康检查 - 检查周期：接尘浓度符合标准者每2年1次，超标者每年1次 - 检查内容：症状问卷、肺功能测定、数字化胸片摄影（DR） - 诊断依据：参照GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准

   ### 医学随访管理 对确诊患者建立健康档案，实施个案管理，包括： - 临床症状评估：采用mMRC呼吸困难评分、CAT评分等工具 - 肺功能监测：每6-12个月进行肺通气功能检查 - 影像学追踪：根据病情严重程度确定胸片复查频率 - 并发症预防：重点监测肺结核、气胸、慢性肺源性心脏病等并发症

   ## 综合管理策略

   建立用人单位主导、职业卫生技术服务机构支撑、医务人员参与的联防联控机制。实施职业健康安全管理体系（OHSMS），定期开展职业危害因素检测与评价，强化接尘工人职业卫生培训，完善职业健康监护档案信息化管理。

   通过系统化的工程控制、规范化的个人防护和科学化的健康监护，构建铸工尘肺三级预防体系，有效控制疾病发生发展，保障接尘工人呼吸系统健康。