# 铸造作业尘肺病防治技术体系构建与临床实践分析

   尘肺病作为我国最常见的职业病类型之一，在铸造行业从业人员中具有较高的发病率。本文基于职业卫生学原理和临床医学实践，系统阐述铸造作业尘肺病的综合防治技术体系，涵盖工作场所危害评估、工程防护措施、个人防护装备配置及职业健康监护等关键环节。

   ## 一、工作场所职业危害评估与监测

   铸造生产环境中主要存在石英粉尘、金属烟尘等呼吸性粉尘危害。根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）要求，需定期开展粉尘浓度监测与成分分析。建议采用个体采样与区域采样相结合的方式，使用符合国家标准的重力沉降法或β射线法粉尘采样器，重点监测呼吸带高度的粉尘浓度。

   粉尘风险评估应包括总粉尘浓度、呼吸性粉尘浓度及游离二氧化硅含量测定。对于超过时间加权平均容许浓度（PC-TWA）的作业岗位，需立即采取工程控制措施。同时应建立粉尘接触矩阵，量化不同工种、不同作业时段劳动者的粉尘暴露水平。

   ## 二、工程防护与技术干预措施

   根据职业病防治的"三级预防"原则，首要任务是采取工程技术手段控制粉尘源。建议采用以下综合防控策略：

   1. 工艺革新与湿式作业 推行铸造工艺自动化改造，采用封闭式生产系统。在落砂、清理等产尘环节实施湿式作业，通过水雾降尘技术使粉尘质量浓度降低60%-80%。

   2. 局部通风与全面通风 在产尘点设置密闭罩、侧吸罩等局部排风装置，保证控制风速不低于0.5m/s。同时配合整体厂房通风系统，确保换气次数达到6-10次/小时。

   3. 除尘设备配置 选择高效袋式除尘器或静电除尘器，除尘效率应维持在95%以上。定期检查除尘系统运行状态，建立设备维护记录档案。

   ## 三、个人防护装备（PPE）的科学配置

   当工程措施无法将粉尘浓度控制在容许接触限值以下时，必须为劳动者配备符合国家标准的呼吸防护装备。根据暴露浓度选择相应的防护级别：

   - 低浓度暴露（<10倍OELs）：配备符合GB2626-2019标准的KN95级别防颗粒物呼吸器 - 中高浓度暴露（≥10倍OELs）：使用电动送风过滤式呼吸器或长管供气式呼吸器

   应建立呼吸防护用品管理制度，包括选用程序、佩戴密合性测试、维护更换周期等。同时配备防尘工作服、防护眼镜等辅助防护装备。

   ## 四、职业健康监护体系构建

   依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），铸造作业人员应接受系统的职业健康监护：

   1. 上岗前体检 重点排查活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等职业禁忌证。进行基础肺功能测定和后前位胸片检查，建立个人健康档案。

   2. 在岗期间定期检查 接触矽尘作业人员每年进行一次高千伏胸片摄影和肺功能检查。采用国际劳工组织（ILO）尘肺病X射线影像分类法进行读片诊断。肺功能测试应包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标。

   3. 离岗时健康评估 进行全面的呼吸系统检查，出具职业健康监护结论书。对确诊尘肺病患者，应按照《职业病分类和目录》进行诊断鉴定，并纳入职业病报告系统。

   ## 五、管理体系与培训教育

   建立完善的职业卫生管理制度，包括： - 制定粉尘作业操作规程 - 设立职业卫生公告栏 - 开展接尘人员专项培训 - 建立职业病防治应急预案

   定期组织职业卫生知识培训，使劳动者掌握粉尘危害特性、防护设备正确使用方法及个人卫生措施。特别强调工作后淋浴、更衣的重要性，避免粉尘二次污染。

   ## 结论

   铸造作业尘肺病防治是一项系统工程，需要将工程技术措施、个体防护装备与健康监护有机结合。通过实施全面的职业危害控制策略，建立多层次防护体系，可有效降低尘肺病发病率，保障劳动者呼吸系统健康。建议企业参照《职业病防治法》要求，构建科学、规范的尘肺病防治长效机制。