# 铸工尘肺流行病学特征与职业健康防护策略研究

   ## 1. 铸工尘肺的病理生理学基础与流行病学特征

   铸工尘肺作为一种典型的职业性肺疾病，其发病机制主要涉及铸造作业过程中产生的混合性粉尘在肺泡区域的沉积与病理反应。根据职业医学研究数据，铸造粉尘中主要包含游离二氧化硅（SiO₂）、金属氧化物及多环芳烃等复杂成分。这些可吸入性粉尘颗粒（PM2.5-10）通过呼吸道进入肺泡后，可激活肺泡巨噬细胞释放多种细胞因子（如TNF-α、IL-1β等），进而诱发肺组织纤维化病变。

   流行病学调查显示，在未采取有效防护措施的条件下，铸造作业人员尘肺患病率可达5.8%-12.3%。值得注意的是，该疾病具有较长的潜伏期（通常8-15年），且病变进程呈进行性发展，早期临床表现缺乏特异性，易被误诊为普通呼吸道疾病。

   ## 2. 典型病例的临床特征与诊断分析

   通过对某铸造企业3例确诊铸工尘肺病例的临床分析发现： 病例一：男性，52岁，工龄28年。胸部高分辨率CT显示双肺弥漫性小结节影，以中上肺野为著，肺功能检测提示限制性通气功能障碍（FVC占预计值68%，DLCO占预计值59%）。 病例二：男性，48岁，工龄22年。影像学表现为进行性大块纤维化（PMF），伴纵隔淋巴结蛋壳样钙化。 病例三：女性，51岁，工龄25年。病理活检证实存在砂尘性肉芽肿形成，免疫组化显示TGF-β1高表达。

   这些病例共同特征为长期粉尘暴露史、影像学典型尘肺改变及进行性呼吸功能衰退，符合《职业性尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）的诊断要求。

   ## 3. 系统性职业健康防护体系的构建

   ### 3.1 工程控制措施 - 工艺革新：推广自动化封闭铸造系统，从源头控制粉尘产生 - 通风净化：安装局部排风装置（LEV）和集中式除尘系统，确保工作场所粉尘浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019）要求 - 湿式作业：在清砂、抛光等工序实施水雾降尘技术

   ### 3.2 个体防护装备的科学应用 根据风险评估结果，应为不同岗位作业人员配备相应防护等级的呼吸防护器（RPE）： - 轻度暴露岗位：使用符合NIOSH N95标准的防护口罩 - 高暴露岗位：配备正压式供气呼吸器（PAPR） - 建立呼吸防护装备使用、维护和更换的标准操作规程

   ### 3.3 职业健康监护体系 建立完善的职业健康监护档案，包括： - 上岗前职业健康检查：基线肺功能测定及胸部影像学检查 - 在岗期间定期检查：每1-2年进行肺功能、高分辨率CT检查 - 离岗时健康评估：全面评估尘肺发生风险 - 实施健康监护数据信息化管理，实现动态风险评估

   ## 4. 职业健康教育与培训方案

   ### 4.1 分层培训体系 - 管理人员：重点培训职业卫生法规、风险管理知识 - 工程技术人员：掌握粉尘控制工程技术原理 - 一线作业人员：强化个人防护技能培训和行为干预

   ### 4.2 教育内容模块 - 粉尘危害认知教育：通过病理标本、影像资料直观展示疾病发展过程 - 防护技能实操训练：包括防护装备正确佩戴、密合性检查等 - 症状监测教育：培训早期症状识别（如进行性呼吸困难、慢性咳嗽等）

   ### 4.3 行为干预策略 应用健康信念模型（HBM）和计划行为理论（TPB），通过同伴教育、激励措施等方式促进防护行为的形成与维持。

   ## 5. 尘肺病例管理与康复干预

   对已确诊病例实施个案管理： - 制定个体化治疗方案：包括氧疗、肺康复训练等 - 职业康复指导：评估工作能力，提供岗位调整建议 - 生活质量干预：心理支持、营养指导及并发症预防

   ## 6. 结论与展望

   铸工尘肺的防控需要建立涵盖工程控制、个体防护、健康监护和健康教育等多维度的综合防控体系。未来应进一步加强： - 新型防护技术的研发与应用 - 早期生物标志物的探索 - 精准化个体防护方案的研究 - 职业健康大数据的分析与利用

   通过系统化、科学化的职业健康管理，可有效控制铸工尘肺的发病风险，保障铸造作业人员的职业健康权益。