# 铸工尘肺的临床特征与综合防治策略

   ## 一、疾病概述与发病机制

   铸工尘肺（founder's pneumoconiosis）是一种在铸造作业环境中长期吸入生产性粉尘所致的职业性肺疾病，属于尘肺病的重要亚型。其病理基础为肺组织弥漫性纤维化病变，主要致病因素为铸造过程中产生的混合性粉尘，包括游离二氧化硅（SiO₂）、金属烟尘及有机污染物等。

   本病的发病机制涉及多重病理生理过程： 1. 粉尘沉积效应：呼吸性粉尘（粒径＜5μm）可抵达肺泡区域，超过肺脏自净能力 2. 炎性反应级联：粉尘颗粒激活肺泡巨噬细胞，释放IL-1、TNF-α等炎性介质 3. 氧化应激损伤：活性氧族（ROS）导致肺上皮细胞脂质过氧化 4. 纤维化形成：转化生长因子-β（TGF-β）促进成纤维细胞增殖及胶原沉积

   ## 二、临床表现与诊断标准

   ### （一）症状演进特点 疾病早期多表现为隐匿性进展，常见临床表现包括： - 劳力性呼吸困难（mMRC分级≥2级） - 持续性干咳或咳少量黏液痰 - 胸痛（发生率约30-40%） - 晚期可出现肺心病体征（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性）

   ### （二）影像学特征 高千伏胸部X线摄影表现为： 1. 小阴影特征：p/p型、q/q型为主，按密集度分1-3期 2. 大阴影形成：病灶长径＞10mm，多见于上肺野 3. 胸膜改变：局限性胸膜增厚（＞5mm） 4. HRCT特征：小叶间隔增厚、网格状影、牵拉性支气管扩张

   ### （三）肺功能检查 典型表现为限制性通气功能障碍： - FVC、FEV1同步下降（FEV1/FVC正常或升高） - DLco弥散功能进行性减低 - 静态肺顺应性显著下降

   ## 三、综合防治体系

   ### （一）工程控制措施 1. 工艺革新：采用湿式作业法、密闭化生产系统 2. 通风净化：局部排风装置（捕集效率≥90%）、高效过滤系统 3. 粉尘监测：实时检测总粉尘浓度（PC-TWA应控制于1mg/m³以下）

   ### （二）个体防护方案 1. 呼吸防护：选用符合NIOSH标准的P100级防颗粒物呼吸器 2. 健康监护：实施岗前、在岗、离岗职业健康检查 3. 生物监测：定期检测血清铜蓝蛋白、IL-6等炎症标志物

   ### （三）临床干预策略 1. 药物治疗： - 支气管扩张剂（长效β2受体激动剂） - 糖皮质激素（吸入型布地奈德） - 抗纤维化药物（吡非尼酮） 2. 肺康复治疗： - 个体化运动训练（靶心率控制在60-80%HRmax） - 呼吸肌功能锻炼（阈值压力训练器） - 营养支持治疗（每日热量摄入≥35kcal/kg） 3. 氧疗指征： - 静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88% - 运动性低氧血症（SpO₂下降＞4%）

   ## 四、预后评估与随访管理

   疾病进展速度与粉尘累积暴露量呈正相关（r=0.68，p＜0.01）。预后评估应综合以下指标： - 影像学进展速度（每年ILO分级进展≥1级） - 肺功能年下降率（FVC年递减＞200ml） - 生活质量评分（SGRQ总分＞40分）

   建议建立三级随访体系： 1. 基层医疗机构：每6个月肺功能监测 2. 职业病防治机构：年度HRCT评估 3. 区域医疗中心：多学科团队（MDT）会诊

   本病的防控需建立"企业-医疗机构-监督部门"三位一体的管理体系，通过源头控制、早期诊断和规范治疗，最大限度延缓疾病进展，改善患者生活质量。