# 铸工尘肺的临床诊疗与职业防护策略

   铸工尘肺作为一种典型的职业性肺病，是由于长期吸入铸造生产过程中产生的金属粉尘、硅尘等混合性粉尘所导致的肺部弥漫性纤维化疾病。在冶金、机械制造等工业领域，该病具有较高的发病率和致残率，亟需从医学角度建立科学的防治体系。

   ## 病理机制与临床分期

   铸工尘肺的病理基础是粉尘在肺泡内沉积引发的巨噬细胞肺泡炎及间质纤维化过程。粉尘颗粒（特别是粒径＜5μm的呼吸性粉尘）经气道进入肺泡后，可激活肺泡巨噬细胞释放转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等细胞因子，启动成纤维细胞增殖及胶原蛋白沉积，最终导致肺组织不可逆性纤维化病变。

   根据影像学表现和肺功能损害程度，临床通常分为三期： - Ⅰ期：胸片显示中下肺野网状阴影，肺功能基本正常 - Ⅱ期：出现p型小阴影聚集，肺活量（VC）及弥散功能（DLCO）轻度下降 - Ⅲ期：大阴影形成（进行性块状纤维化），伴中重度限制性通气功能障碍

   ## 诊断标准与鉴别诊断

   确诊需依据《职业性尘肺病的诊断标准》（GBZ 70-2015），满足以下核心要素： 1. 确切的铸造行业粉尘接触史（通常接尘工龄＞10年） 2. 后前位高千伏胸片显示特征性尘肺阴影 3. 排除其他类似肺部疾病

   鉴别诊断需重点区分： - 肺结核：可通过结核菌素试验、γ-干扰素释放试验鉴别 - 特发性肺纤维化：HRCT显示胸膜下网格影伴蜂窝肺 - 肺癌：病灶进行性增大，病理检查可确诊

   ## 综合治疗策略

   ### 药物治疗 目前尚无特异性逆转纤维化的药物，临床主要采用对症支持治疗： - 支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化吸入改善气道痉挛 - 黏液溶解剂：乙酰半胱氨酸降低痰液黏稠度 - 氧疗：静息状态下PaO2＜55mmHg需长期家庭氧疗

   ### 肺康复治疗 制定个体化运动方案，包括： - 呼吸肌训练（膈式呼吸、缩唇呼吸） - 有氧运动（6分钟步行试验评估） - 营养支持（纠正营养不良状态）

   ## 三级预防体系

   ### 一级预防（工程控制） - 工艺改革：采用湿式作业、密闭化生产系统 - 通风除尘：安装局部排风装置（LEV），确保作业点粉尘浓度符合PC-TWA 1mg/m³标准 - 个体防护：配备符合GB2626标准的防护口罩（建议过滤效率≥95%）

   ### 二级预防（健康监护） - 岗前体检：重点进行胸部X线摄影及肺功能检测 - 定期筛查：接尘人员每年1次低剂量螺旋CT检查 - 症状监测：建立咳嗽、咳痰、气短等呼吸道症状登记制度

   ### 三级预防（疾病管理） - 确诊患者应立即调离粉尘作业岗位 - 建立终身健康档案，每6-12个月评估肺功能进展 - 合并肺部感染时应早期足量使用抗生素 - 终末期患者可评估肺移植适应证

   ## 企业职业健康管理规范

   用人单位应依据《职业病防治法》建立健全职业卫生管理制度： 1. 制定粉尘作业操作规程和应急救援预案 2. 委托有资质机构定期进行工作场所粉尘浓度检测 3. 组织接尘人员接受法定职业健康检查 4. 开展职业卫生知识培训，强化防护意识

   ## 展望

   随着精准医学的发展，未来研究方向包括： - 探索血清生物标志物（如KL-6、SP-D）在早期诊断中的应用 - 开发抗纤维化靶向药物（如吡非尼酮、尼达尼布） - 建立人工智能辅助的尘肺影像识别系统

   铸工尘肺的防治需要职业医学、呼吸病学、影像学等多学科协作，通过系统的工程防护、医学监护和患者管理，最大限度降低疾病负担，保障劳动者呼吸健康权益。