# 铸工尘肺的病理机制与防治策略研究进展

   ## 一、疾病概述与流行病学特征

   铸工尘肺（founder's pneumoconiosis）作为一种典型的职业性肺疾病，其主要致病因素为铸造作业环境中长期吸入的混合性粉尘。根据国际劳工组织职业安全卫生分类标准，该疾病被归类为无机粉尘所致肺纤维化疾病。流行病学调查数据显示，在铸造行业从业人群中，铸工尘肺的患病率与接尘工龄呈显著正相关，平均发病工龄为15.3±6.8年。

   ## 二、致病机制与病理生理学特征

   ### 1. 粉尘沉积与清除机制 铸造粉尘中主要包含游离二氧化硅（SiO₂）、金属氧化物及碳素类物质等。当空气动力学直径≤5μm的呼吸性粉尘进入终末细支气管及肺泡区域后，可通过以下途径引发病理改变： - 巨噬细胞吞噬反应：肺泡巨噬细胞对粉尘颗粒的吞噬作用激活NADPH氧化酶系统 - 炎症因子级联反应：TNF-α、IL-1β、IL-6等促炎因子大量释放 - 氧化应激损伤：活性氧（ROS）与活性氮（RNS）导致肺泡上皮细胞脂质过氧化

   ### 2. 纤维化形成机制 转化生长因子-β1（TGF-β1）信号通路的持续激活是肺纤维化形成的关键环节。该过程涉及： - 肌成纤维细胞异常活化 - 细胞外基质（ECM）过度沉积 - 上皮-间质转化（EMT）过程失调

   ## 三、临床分期与诊断标准

   ### 1. 临床分期体系 根据2018年中华医学会职业病学分会修订的标准： - Ⅰ期：影像学可见明确的小阴影聚集，肺功能基本正常 - Ⅱ期：出现进行性大块纤维化（PMF），肺弥散功能下降 - Ⅲ期：合并严重肺气肿，静息状态下出现低氧血症

   ### 2. 诊断金标准 - 高千伏胸部X线摄影（符合ILO国际尘肺X线影像分类） - 高分辨率CT（HRCT）评估纤维化程度 - 肺功能检查：重点关注FVC、DLCO等指标 - 职业暴露史确认（累计接尘量评估）

   ## 四、预防策略与工程控制措施

   ### 1. 职业暴露限值控制 根据GBZ2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值》规定： - 总粉尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）：4mg/m³ - 呼吸性粉尘PC-TWA：2mg/m³ - 游离SiO₂含量＞10%时，限值相应调整

   ### 2. 工程防护技术 - 局部通风除尘系统：包括密闭罩、侧吸罩等设计 - 湿式作业法：在破碎、筛分工序应用 - 自动化改造：工业机器人替代人工操作

   ## 五、早期识别与健康监护

   ### 1. 医学监护方案 - 上岗前职业健康检查：建立基础健康档案 - 在岗期间定期检查：接尘工人每年1次专项检查 - 离岗时健康评估：进行终末健康状态判定

   ### 2. 早期筛查技术 - 肺部超声弹性成像：评估肺组织硬度变化 - 血清生物标志物检测：KL-6、SP-D等特异性指标 - 人工智能辅助诊断：基于深度学习的影像分析系统

   ## 六、治疗进展与康复管理

   ### 1. 药物治疗方案 - 吡非尼酮：抑制TGF-β1信号通路 - 尼达尼布：多重酪氨酸激酶抑制剂 - 糖皮质激素：急性加重期短期应用

   ### 2. 非药物干预 - 肺康复训练：包括呼吸肌训练、运动疗法 - 长期氧疗：静息状态下PaO₂≤55mmHg - 肺移植：终末期患者最终治疗选择

   ## 七、研究方向与展望

   当前研究重点集中于： 1. 基因易感性研究：HLA、TGF-β1基因多态性分析 2. 纳米颗粒毒性机制：超细颗粒物跨膜转运研究 3. 生物材料应用：可降解纳米材料在肺内清除机制 4. 数字健康技术：可穿戴设备在职业健康监护中的应用

   随着精准医学的发展，基于生物标志物的个体化防护策略、靶向抗纤维化药物的研发以及智能化职业健康管理系统的建立，将为铸工尘肺的防治提供新的技术支撑。建议企业建立完善的职业健康管理体系，包括工程控制、个体防护、健康监护和信息化管理的综合防控模式，切实保障劳动者的职业健康权益。