# 铸工尘肺的临床特征与职业健康防护策略研究

   ## 引言 铸工尘肺作为典型的职业性尘肺病，属于职业病分类中的法定尘肺病范畴。该疾病主要发生于铸造行业从业人员中，由于长期吸入生产过程中产生的混合性粉尘所致。本文基于职业医学视角，系统分析铸工尘肺的发病机制与临床特点，并提出科学有效的职业健康防护方案。

   ## 病理生理学基础 铸工尘肺的致病机制主要涉及以下方面： 1. 粉尘沉积效应：铸造作业环境中存在的二氧化硅、金属烟尘等混合性粉尘经呼吸道进入肺泡区域，被肺泡巨噬细胞吞噬后诱发炎症反应 2. 纤维化进程：粉尘颗粒持续刺激导致成纤维细胞增殖，胶原蛋白异常沉积，最终形成特征性尘肺结节 3. 氧化应激损伤：粉尘颗粒诱导活性氧自由基产生，引起肺组织脂质过氧化反应

   ## 临床表现与诊断标准 ### 主要症状特征 - 进行性呼吸困难（尤其以劳力性呼吸困难为早期表现） - 慢性咳嗽伴黏液性痰液 - 胸痛及胸部紧束感 - 晚期可出现肺心病相关症状

   ### 影像学特征 高分辨率CT检查可见： - 弥漫性小结节阴影（以中上肺野为著） - 网格状阴影形成 - 晚期可呈现进行性大块纤维化（PMF）

   ### 肺功能检查 典型表现为： - 限制性通气功能障碍 - 弥散功能（DLCO）下降 - 肺顺应性降低

   ## 职业防护体系构建 ### 工程控制措施 1. 工艺革新：采用自动化封闭式铸造系统 2. 通风除尘：安装局部排风装置（LEV）和整体通风系统 3. 湿式作业：实施喷雾降尘等抑尘技术

   ### 个体防护装备 - 根据粉尘浓度选择相应防护等级的呼吸防护器（RPE） - 定期进行密合性检测 - 建立防护用品维护更换制度

   ### 健康监护体系 1. 岗前健康检查：包括胸部影像学检查和肺功能测定 2. 定期职业健康检查：每年至少一次专项体检 3. 离岗时健康评估：建立完整的职业健康监护档案

   ## 职业健康教育方案 ### 培训内容设计 - 粉尘危害认知教育 - 防护设备正确使用方法 - 个人卫生规范（如更衣、洗浴要求） - 症状早期识别与报告流程

   ### 实施方式 - 采用理论讲授与实操训练相结合 - 利用虚拟现实（VR）技术模拟作业场景 - 定期组织应急演练 - 建立持续性的复训机制

   ## 讨论与展望 铸工尘肺作为可预防的职业病，需要建立企业主体责任、政府监管和劳动者参与的三方协同机制。未来应着重于： 1. 开发更高效的除尘技术 2. 建立智能化职业健康监测系统 3. 完善职业病诊断与康复体系 4. 加强职业医学人才培养

   通过系统化的工程控制、个体防护和健康监护，可有效降低铸工尘肺的发病率，保障劳动者的职业健康权益。