# 铸工尘肺流行病学特征与职业健康防护策略研究

   ## 1. 疾病概述与流行病学特征

   铸工尘肺（founder's pneumoconiosis）作为一种典型的职业性肺疾病，属于尘肺病的重要亚型。该疾病主要由长期吸入铸造生产过程中产生的金属粉尘、硅酸盐粉尘及混合性粉尘引起，其特征为肺部弥漫性纤维化病变。根据职业病监测数据显示，铸造行业从业人员尘肺患病率显著高于一般工业人群，潜伏期通常为10-30年，具有明确的剂量-反应关系。

   从病理生理机制分析，铸造粉尘中的结晶型游离二氧化硅是导致肺组织纤维化的关键致病因子。粉尘颗粒沉积在肺泡内被巨噬细胞吞噬后，通过激活炎症信号通路，促使成纤维细胞增殖并产生过量胶原蛋白，最终导致肺间质不可逆性纤维化改变。这种病理过程在临床上表现为进行性肺功能下降，包括限制性通气功能障碍和弥散功能受损。

   ## 2. 典型案例分析与临床特征

   通过对某大型铸造企业职业病体检数据的回顾性研究，发现确诊的47例铸工尘肺患者具有以下特征：平均接尘工龄为23.5±6.8年，首发症状以活动后气促（82.9%）、慢性咳嗽（74.5%）为主要表现。影像学检查显示，所有病例均出现典型的小结节状阴影，其中Ⅲ期患者合并大阴影形成者达21.3%。

   值得注意的是，早期病例的肺功能检测已显示明显的生理参数异常：FVC（用力肺活量）平均下降至预计值的68.3%，DLco（一氧化碳弥散量）降至预计值的59.7%。这些客观指标提示，即使在临床症状不明显阶段，肺部损伤已经发生并持续进展。

   ## 3. 综合防控体系建设

   ### 3.1 工程控制措施 - 工艺革新：推广自动化封闭式铸造生产线，从源头减少粉尘逸散 - 通风净化：安装局部排风装置和整体通风系统，确保工作场所粉尘浓度符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准（总尘浓度≤1mg/m³） - 湿式作业：在清砂、抛光等工序实施喷水降尘技术

   ### 3.2 个体防护方案 根据风险评估结果，应为不同岗位作业人员配备相应防护等级的呼吸防护装备： - 轻度暴露岗位：使用符合GB2626标准的KN95级别防护口罩 - 高暴露岗位：配备正压式空气呼吸器或电动送风过滤式呼吸器 - 建立防护用品使用管理制度，包括适配性测试、定期更换和维护规程

   ## 4. 健康监护与教育培训体系

   ### 4.1 职业健康监护 依据《职业病防治法》要求，建立完善的三级预防体系： - 上岗前职业健康检查：建立基础健康档案 - 在岗期间定期体检：每年进行高千伏胸片摄影、肺功能检测等专项检查 - 离岗时健康评估：实施终末健康评定并建立长期随访机制

   ### 4.2 专业教育培训 开发系统化的职业卫生培训课程，包括： - 基础理论模块：粉尘致病机制与尘肺病病理学基础 - 实操技能模块：个人防护装备正确使用方法 - 应急处置模块：急性职业暴露事件处理流程 - 采用虚拟现实技术模拟高风险作业场景，提升培训效果

   ## 5. 未来发展趋势与应对策略

   随着智能制造技术的推广应用，传统铸造行业的粉尘暴露水平将逐步降低。然而，我们仍需关注以下发展趋势： 1. 小微企业职业防护能力不足问题仍较突出 2. 混合性粉尘导致的非典型尘肺病例可能增加 3. 尘肺合并其他肺部疾病的鉴别诊断难度加大

   建议采取的前瞻性措施包括：建立全国统一的职业病监测网络，开发新型生物标志物用于早期诊断，研究尘肺病的抗纤维化治疗方案，以及完善职业病社会保障体系。

   综上所述，铸工尘肺的防控需要采取系统工程方法，通过技术革新、管理优化和个人防护的综合措施，才能有效保护从业人员的呼吸系统健康。这不仅是企业履行社会责任的重要体现，也是实现职业健康可持续发展目标的必然要求。