# 铸造作业尘肺病的职业医学防护体系构建

   铸造作业尘肺病作为法定职业性尘肺病的重要类型，其防治工作是职业健康安全管理体系的核心环节。本文基于职业医学与工业卫生学视角，系统阐述铸造粉尘暴露的病理机制及综合防控策略。

   ## 病理生理学基础 铸造粉尘主要含结晶型游离二氧化硅（α-石英）、金属烟尘及有机燃烧产物等多元组分。经呼吸道沉积后，肺泡巨噬细胞通过模式识别受体（如Toll样受体）启动吞噬作用，促使核因子κB（NF-κB）信号通路激活，释放白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等促纤维化因子。持续炎症反应导致成纤维细胞增殖转型，胶原蛋白异常沉积，最终形成矽结节和弥漫性肺间质纤维化。

   ## 法规标准体系 我国《职业病防治法》明确规定用人单位需履行粉尘危害工程控制义务。参照GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值》要求，铸造区域呼吸性矽尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）应控制在0.05mg/m³以下。同时需严格执行GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》，实施上岗前、在岗期间及离岗时三级医学监护。

   ## 工程控制技术 1. 工艺革新：采用真空密封造型、冷芯盒制芯等低粉尘工艺 2. 局部通风：设计符合流体动力学原理的密闭抽风装置，保持罩口控制风速≥0.5m/s 3. 湿式作业：在落砂、清砂工序实施微雾抑尘系统，水雾粒径应控制在10-100μm范围

   ## 个体防护方案 根据GB/T 18664-2002《呼吸防护用品的选择、使用与维护》标准： - 中等暴露环境：配备符合KN95级别的自吸过滤式防颗粒物呼吸器 - 高浓度区域：使用正压式电动送风过滤式呼吸防护系统 - 防护用品需建立滤料更换周期数学模型，基于实时粉尘浓度监测数据动态调整

   ## 健康监护体系 1. 医学筛查：采用数字化直接成像放射摄影系统（DDR）进行胸部影像学检查，参照ILO国际尘肺病影像学分类体系进行评估 2. 肺功能监测：重点追踪用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及最大中期呼气流速（MMEF）等指标 3. 生物标志物检测：定期检测血清克拉拉细胞蛋白（CC16）、表面活性蛋白D（SP-D）等早期肺上皮损伤标志物

   ## 管理体系构建 建立基于PDCA循环的职业健康安全管理体系： - 计划阶段：开展粉尘暴露风险评估，确定关键控制点 - 实施阶段：配置高效除尘装置，建立防护用品使用规范 - 检查阶段：运用直读式粉尘监测仪进行作业环境动态评估 - 改进阶段：基于循证医学证据持续优化防控策略

   铸造作业尘肺病的防治需融合职业医学、工程控制和个人防护的综合措施，通过系统化的风险管理，实现从源头控制到健康监护的全流程防护，切实保障劳动者的呼吸系统健康权益。