# 铸工尘肺的临床诊疗与职业防护规范

   铸工尘肺作为一种典型的职业性肺病，在职业病防治领域具有重要地位。本文从病理机制、临床表现、诊断标准及防控措施等方面进行系统阐述，为职业健康管理提供专业参考。

   ## 一、疾病概述与发病机制

   铸工尘肺属于尘肺病的特定类型，其病理基础为长期吸入铸造作业环境中存在的二氧化硅混合性粉尘所导致的肺组织弥漫性纤维化病变。致病粉尘主要来源于铸造工艺流程中的型砂制备、造型、浇注及清砂等作业环节。

   病理生理过程表现为： 1. 肺泡巨噬细胞吞噬沉积的粉尘颗粒 2. 炎性介质释放引发肺泡炎 3. 成纤维细胞活化及胶原蛋白异常沉积 4. 进行性肺间质纤维化形成

   ## 二、临床表现与诊断标准

   ### （一）临床症状分期 早期患者多表现为隐匿性病程，常见症状包括： - 慢性进行性劳力性呼吸困难 - 持续性干咳或少量咳痰 - 胸痛、胸闷等非特异性症状

   疾病进展期可出现： - 肺功能显著下降（限制性通气功能障碍） - 低氧血症 - 合并肺部感染、气胸等并发症

   ### （二）影像学特征 高千伏X线胸片表现为： - 弥漫性小结节阴影（p、q、r型） - 网状纹理增重 - 大阴影形成（进展期特征）

   ### （三）诊断依据 根据《职业病分类和目录》及相关诊断标准，需满足： 1. 明确的铸造作业职业接触史 2. 符合尘肺病特征的影像学改变 3. 排除其他类似肺部疾病 4. 作业场所职业病危害因素检测结果支持

   ## 三、综合防治体系构建

   ### （一）工程控制措施 1. 工艺改革：采用湿式作业、密闭化操作 2. 通风除尘：安装局部排风装置和集中除尘系统 3. 自动化改造：推广机器人清砂等先进工艺

   ### （二）个体防护要求 1. 根据作业环境粉尘浓度选择相应防护等级的呼吸防护器具 2. 建立防护用品使用、维护和更换制度 3. 定期开展防护用品使用培训

   ### （三）健康监护制度 1. 岗前职业健康检查：建立基础健康档案 2. 在岗期间定期医学监护： - 每年一次高千伏胸片检查 - 肺功能测定 - 呼吸道症状问卷评估 3. 离岗时健康检查及后续医学随访

   ## 四、管理与法规要求

   企业应严格执行《职业病防治法》《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规，建立健全： 1. 职业病危害项目申报制度 2. 职业病防护设施管理制度 3. 职业病危害因素检测与评价体系 4. 职业健康监护档案管理系统

   ## 五、治疗与康复干预

   目前临床主要采取综合治疗策略： 1. 病因治疗：立即脱离粉尘作业环境 2. 对症支持治疗： - 氧疗改善低氧血症 - 支气管扩张剂应用 - 肺康复训练 3. 并发症防治： - 积极控制呼吸道感染 - 预防和治疗肺结核 - 处理自发性气胸等急症

   ## 六、展望与建议

   未来铸工尘肺防治工作应着重于： 1. 加强早期生物标志物研究 2. 开发更有效的抗纤维化治疗方案 3. 完善三级预防体系 4. 推进企业职业健康管理信息化建设

   通过系统化的防护体系和规范化的诊疗流程，可有效控制铸工尘肺的发生发展，保障劳动者的职业健康权益。