# 铸工尘肺的临床认知与职业防护要点解析

   铸工尘肺作为一种典型的职业性肺病，在铸造行业从业人员中具有较高的发病率。本文从职业医学角度系统阐述该疾病的十个关键认知要点，为职业健康防护提供专业指导。

   ## 1. 致病机制与病理特征 铸工尘肺属于尘肺病范畴，其病理基础为长期吸入铸造环境中的混合性粉尘导致的肺部纤维化病变。主要致病粉尘包括游离二氧化硅、金属烟尘及有机污染物等。病理过程涉及肺泡巨噬细胞活化、炎症因子释放及成纤维细胞增殖等多重机制，最终形成弥漫性肺间质纤维化。

   ## 2. 职业暴露风险评估 需对铸造工作场所进行系统的职业卫生学调查，包括总粉尘浓度、呼吸性粉尘浓度及二氧化硅含量测定。根据《工作场所有害因素职业接触限值》标准，定期开展粉尘暴露水平评估，建立职业暴露档案。

   ## 3. 工程防护技术措施 应采取综合性的工程控制策略： - 工艺革新：推行湿式作业、密闭化生产 - 通风净化：安装局部排风装置和全面通风系统 - 自动化改造：采用机械手替代人工操作高危工序

   ## 4. 个人防护装备选择 根据暴露特征选择符合GB2626-2019标准的呼吸防护器具： - 对于高浓度粉尘环境：使用电动送风过滤式呼吸器 - 常规作业环境：配备KN95/N95等级防护口罩 - 建立呼吸防护用品使用管理制度

   ## 5. 健康监护体系构建 依据《职业健康监护技术规范》要求： - 上岗前职业健康检查建立基线数据 - 在岗期间定期进行高千伏胸片摄影 - 肺功能检测（包括FVC、FEV1等指标） - 特异性生物标志物监测

   ## 6. 早期诊断与鉴别诊断 诊断需结合： - 确切的铸造粉尘职业接触史 - 影像学表现（小结节状、网状阴影） - 肺功能损害证据 - 排除结核、特发性肺纤维化等疾病

   ## 7. 临床分期与严重度评估 根据《尘肺病诊断标准》进行分期： - 壹期：小结节阴影分布达到2个肺区 - 贰期：阴影分布超过4个肺区 - 叁期：出现大阴影（长径≥2cm） 需同时评估肺功能损伤程度

   ## 8. 并发症防控策略 常见并发症包括： - 慢性阻塞性肺疾病 - 肺结核 - 自发性气胸 - 呼吸衰竭 应建立并发症预警和干预方案

   ## 9. 治疗与康复管理 采取综合干预措施： - 立即脱离粉尘作业环境 - 支气管肺泡灌洗治疗 - 氧疗和呼吸康复训练 - 并发症的针对性药物治疗

   ## 10. 职业卫生管理要求 用人单位应履行以下职责： - 建立职业卫生管理制度 - 定期开展粉尘浓度监测 - 组织职业健康检查 - 加强职业卫生培训 - 建立职业健康监护档案

   ## 结语 铸工尘肺的防治需要采取系统工程策略，通过工程技术措施、个体防护、健康监护和医疗干预等多维度措施，构建完整的职业健康防护体系。早期识别、及时干预和系统管理是控制疾病进展的关键。