# 铸工尘肺的临床特征与职业健康防护策略

   铸工尘肺作为一种典型的职业性肺疾病，在冶金、铸造等行业中具有较高的发病率。本文从病理生理学机制出发，结合临床实践案例，系统阐述该疾病的防治要点，并提出具有可操作性的职业健康管理方案。

   ## 疾病概述与发病机制

   铸工尘肺属于尘肺病的特定类型，其致病因素主要来源于铸造过程中产生的混合性粉尘。这些粉尘包含游离二氧化硅、金属颗粒及多种无机化合物，经呼吸道进入肺泡后，通过以下机制引发病变：

   1. 炎症反应激活：粉尘颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬后，促使炎性介质（如TNF-α、IL-1β）大量释放 2. 氧化应激损伤：活性氧族（ROS）产生增加，导致肺组织脂质过氧化 3. 纤维化形成：转化生长因子-β1（TGF-β1）等促纤维化因子持续表达，最终形成弥漫性肺间质纤维化

   ## 临床特征与诊断标准

   ### 临床表现分期 - 早期阶段：多表现为非特异性呼吸道症状，包括干咳、胸闷、活动后气促 - 进展期：出现持续性咳嗽伴黏液痰，肺功能检测显示限制性通气功能障碍 - 晚期阶段：可并发肺心病、呼吸衰竭，影像学可见进行性大块纤维化（PMF）

   ### 诊断依据 1. 确切的职业接触史（通常接触工龄≥5年） 2. 高千伏X线胸片显示尘肺特征性改变（根据ILO分类标准） 3. 肺功能检查呈现典型的限制性通气障碍 4. 排除其他类似临床表现的间质性肺疾病

   ## 防治策略与健康管理

   ### 工程控制措施 1. 工艺革新：采用湿式作业法、密闭化生产系统 2. 通风改善：安装局部排风装置（LEV），确保工作场所粉尘浓度符合国家职业接触限值（OELs） 3. 个人防护：规范配备并使用经认证的防护装备（如P100级防颗粒物呼吸器）

   ### 医学监护方案 1. 岗前体检：建立职业健康档案，重点进行胸部影像学及肺功能基线评估 2. 定期随访：接尘工人每年进行一次专项健康检查，包括： - 后前位高千伏胸片摄影 - 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）及一氧化碳弥散量（DLCO）测定 - 呼吸道症状标准化问卷评估

   3. 分级管理： - 疑似病例：缩短复查间隔至6个月，加强防护指导 - 确诊患者：及时调离接尘岗位，进行疾病分期管理 - 并发症监测：定期评估心血管系统功能及血气分析

   ## 典型案例分析

   某铸造厂清砂工，男性，48岁，接尘工龄22年。因"进行性呼吸困难2年"就诊。职业史调查显示工作环境粉尘浓度长期超标（平均总尘浓度8.2mg/m³）。影像学检查显示双肺弥漫性小结节影伴肺门淋巴结蛋壳样钙化。肺功能检测：FVC占预计值68%，DLCO为预计值的52%。确诊为铸工尘肺（贰期）。经综合干预包括调离粉尘岗位、氧疗及肺康复训练后，症状得到有效控制。

   ## 健康教育与促进

   1. 职业卫生培训： - 开展粉尘危害认知教育，提升风险意识 - 演示正确使用个人防护用品的方法 - 建立职业安全文化，强化行为干预

   2. 多学科协作： 构建由职业医学医师、工业卫生师、呼吸科专家组成的防护体系，实施全程健康管理。

   ## 结论

   铸工尘肺的防治需要采取系统化策略，包括源头控制、个人防护和医学监护三位一体的综合措施。通过早期识别、及时干预和规范管理，可有效延缓疾病进展，改善患者预后，切实保障接尘工人的职业健康权益。建议企业严格遵循《职业病防治法》要求，完善职业健康管理制度，实现职业病防治的关口前移。