# 铸造作业尘肺病防治技术体系构建与临床实践分析

   尘肺病作为我国最常见的职业病类型之一，在铸造行业从业人员中具有较高的发病率。本文基于职业医学与工业卫生学原理，系统阐述铸造作业尘肺病防治技术体系的关键环节，包括作业环境职业危害评估、工程防护措施配置及从业人员健康监护等方面的专业技术要求。

   ## 一、作业环境职业危害评估体系

   铸造作业环境中主要存在矽尘危害，其风险评估需遵循《工作场所职业病危害因素检测规范》要求。评估过程应包括以下关键步骤：

   1. 现场粉尘浓度检测：采用个体采样与区域采样相结合的方式，使用符合国家标准的气溶胶采样装置，对铸造车间各作业区域的总粉尘浓度及呼吸性粉尘浓度进行系统监测。特别关注混砂、造型、浇注、落砂和清理等粉尘浓度较高的工序。

   2. 粉尘中游离二氧化硅含量分析：通过X射线衍射法或红外分光光度法测定粉尘样品中结晶型游离二氧化硅含量，为确定粉尘危害等级提供依据。

   3. 粉尘分散度测定：采用显微镜法或激光衍射法分析粉尘颗粒的粒径分布，重点评估呼吸性粉尘（空气动力学直径小于7.07μm的颗粒物）所占比例。

   4. 接触评估与分级：根据检测结果，结合工种、作业时间及防护措施使用情况，进行个体接触水平评估，并依据《工作场所职业病危害作业分级》标准确定危害等级。

   ## 二、工程防护与个人防护技术措施

   ### （一）工程控制措施

   1. 工艺革新与密闭化：推广采用自动化造型线、密闭混砂设备和机械手浇注技术，从根本上减少粉尘产生。对于无法完全密闭的产尘设备，应设置局部排风装置，确保控制风速达到0.5-1.5m/s的技术要求。

   2. 通风除尘系统设计：根据铸造车间布局和产尘特点，合理设计整体通风与局部排风系统。除尘设备应选用高效袋式除尘器或电除尘器，其净化效率应不低于99%，排放浓度符合国家排放标准。

   3. 湿式作业技术：在落砂、清理等工序实施喷雾降尘，通过添加表面活性剂提高水雾对疏水性粉尘的捕获效率，将作业区域空气粉尘浓度控制在职业接触限值以下。

   ### （二）个人防护装备配置

   1. 呼吸防护器具选择：根据作业环境粉尘浓度和特性，为从业人员配备适宜的呼吸防护器具。对于高浓度粉尘环境，应选用符合GB2626-2019标准的电动送风过滤式防尘口罩或自吸过滤式防颗粒物呼吸器，其过滤效率应至少达到KN95级别。

   2. 防护用品维护管理：建立呼吸防护用品清洗、消毒、存储和定期更换制度，确保防护效能。过滤元件应按照使用说明定期更换，破损或失效的部件应及时报废。

   ## 三、从业人员健康监护体系

   ### （一）职业健康检查实施

   1. 上岗前体检：对拟从事铸造作业的劳动者进行全面的职业健康检查，重点评估呼吸系统功能状态，包括肺功能检测（FVC、FEV1等指标）及高千伏后前位胸片检查，排除职业禁忌证。

   2. 在岗期间定期检查：依据《职业健康监护技术规范》要求，对接触矽尘的作业人员实施定期医学监护。检查周期根据粉尘接触水平确定，一般为1-2年。检查内容包括症状问卷、肺功能测定及数字化胸片摄影，必要时进行胸部CT检查。

   3. 离岗时健康评估：对调离矽尘作业岗位的劳动者进行离岗时健康检查，评估其在职期间接触粉尘对健康的影响程度。

   ### （二）医学监护结果评价与管理

   1. 尘肺病诊断：由省级卫生行政部门批准的职业病诊断机构，根据职业接触史、现场劳动卫生学调查资料及临床表现，参照《尘肺病诊断标准》进行确诊和分期。

   2. 健康监护档案管理：为每位接触矽尘的劳动者建立完整的个人职业健康监护档案，包括职业史、粉尘接触史、历次健康检查结果及处理建议等，实施动态健康管理。

   3. 分级干预措施：根据健康监护结果，对疑似尘肺观察对象加强医学随访；对确诊患者及时调离粉尘作业岗位，并给予相应的治疗和康复指导；对具有职业禁忌证的人员及时调整工作岗位。

   ## 四、综合管理措施

   铸造企业应建立完善的职业病防治责任制，制定矽尘危害控制计划并纳入企业年度管理目标。定期开展职业卫生培训，提高从业人员防护意识和技能。同时，建立应急救援预案，配备必要的急救设备和药品，确保对急性健康损害事件的及时有效处置。

   通过系统实施上述技术措施和管理策略，可显著降低铸造作业矽尘危害水平，有效预防尘肺病的发生发展，保障从业人员的职业健康权益。