# 铸工尘肺的临床特征与综合防治策略

   ## 一、疾病概述与发病机制

   铸工尘肺（founder's pneumoconiosis）作为一种职业性肺疾患，属于尘肺病的重要亚型。该疾病主要发生于铸造行业的从业人员，其病理基础为长期吸入生产性粉尘导致的肺部弥漫性纤维化病变。从病原学角度分析，铸造作业环境中存在的混合性粉尘包含结晶型游离二氧化硅、金属烟尘及多种无机颗粒物，这些致病因子通过呼吸道沉积在终末细支气管和肺泡中，引发一系列复杂的病理生理反应。

   在发病机制方面，铸工尘肺主要经历三个关键阶段：首先，吸入的粉尘颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬，触发炎症反应；随后，活化的巨噬细胞释放多种细胞因子（如TNF-α、IL-1β等）和生长因子（如TGF-β），促进成纤维细胞增殖；最终导致细胞外基质过度沉积，形成典型的尘肺结节和间质纤维化。这一过程具有潜伏期长、进展缓慢但不可逆的特点。

   ## 二、临床表现与诊断标准

   ### 1. 临床症状分期 铸工尘肺的临床表现通常呈现渐进性发展特征： - 早期阶段（Ⅰ期）：多以非特异性呼吸道症状为主，包括晨起干咳、胸闷、活动后气促等 - 进展期（Ⅱ期）：出现持续性咳嗽伴黏液痰，肺功能检测显示限制性通气功能障碍 - 晚期阶段（Ⅲ期）：表现为静息状态下呼吸困难，可能并发慢性肺源性心脏病

   ### 2. 影像学特征 胸部X线及高分辨率CT（HRCT）是诊断的重要依据，其特征性表现包括： - 出现p、q、r型小圆形阴影，主要分布于中上肺野 - 可见不规则形s、t、u阴影 - 后期可能出现大阴影融合（直径＞1cm） - 常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化

   ### 3. 诊断要点 根据《职业性尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），确诊需满足： - 明确的铸造作业职业接触史 - 质量合格的胸片显示尘肺样改变 - 排除其他类似肺部疾病 - 必要时经职业病诊断专家组集体确认

   ## 三、综合防治体系构建

   ### 1. 工程防护措施 - 工艺改革：推广湿式作业法，采用自动化造型生产线 - 密闭通风：安装局部排风除尘装置，保持作业环境负压状态 - 环境监测：定期检测工作场所粉尘浓度，确保符合国家职业接触限值标准

   ### 2. 个体防护方案 - 正确选用和佩戴符合GB2626标准的防护口罩 - 建立严格的呼吸防护用品使用、维护制度 - 实施岗前、在岗、离岗职业健康检查制度

   ### 3. 医学干预策略 对于确诊患者应采取分级管理： - 轻度患者：调离粉尘作业岗位，定期随访观察 - 进展期患者：给予支气管扩张剂、氧疗等对症支持治疗 - 并发症处理：积极防治肺结核、气胸等常见并发症 - 肺康复治疗：包括呼吸功能训练、营养支持等综合措施

   ## 四、预后评估与健康管理

   铸工尘肺的预后与接触粉尘浓度、接尘工龄及个体易感性密切相关。建立完善的职业健康监护档案至关重要，应包括： 1. 系统的症状评估（采用mMRC呼吸困难评分） 2. 定期肺功能检测（重点关注FVC、FEV1等指标） 3. 影像学动态观察（建议每年一次HRCT检查） 4. 生活质量评估（采用SGRQ等标准化量表）

   值得注意的是，铸工尘肺患者应严格戒烟，避免继发性肺部损伤。同时建议接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，预防呼吸道感染事件的发生。

   本防治体系需依托用人单位、职业病防治机构和临床医疗单位的协同合作，通过三级预防策略的实施，最大限度降低铸工尘肺的发病风险，改善患者预后。