# 铸造作业尘肺病的职业医学防控体系构建

   铸造作业尘肺病作为职业性肺疾病的重要类型，在职业安全与卫生领域具有显著的流行病学意义。本文基于职业医学视角，系统阐述铸造粉尘暴露所致的病理生理机制，并结合现行职业卫生法规框架，提出科学有效的工程防护与健康监护方案。

   ## 病理生理学基础

   铸造粉尘主要包含结晶型游离二氧化硅（α-石英）、金属烟尘及有机燃烧产物等混合性粉尘。经呼吸道沉积后，肺泡巨噬细胞通过模式识别受体（如Toll样受体）识别粉尘颗粒，启动NF-κB信号通路，促使肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等前炎症因子释放。持续炎症反应导致肺成纤维细胞增殖活化，产生过量胶原蛋白，最终形成尘肺特征性的肺间质纤维化病变。病理学可见肺组织内出现典型矽结节，伴随肺泡结构破坏和气体交换功能障碍。

   ## 职业暴露限值标准

   根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019）规定，铸造粉尘中游离SiO₂含量在10%-50%时，总尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为1mg/m³；含量≥50%时，PC-TWA严格限定为0.7mg/m³。呼吸性粉尘的生物学监测应结合肺功能检查（FVC、FEV1等参数）和胸部影像学评估（建议采用ILO国际尘肺放射学分类体系）。

   ## 分级防控策略

   ### 工程控制措施 1. 工艺革新：推行真空铸造、消失模铸造等低尘工艺 2. 局部通风：安装符合《工业通风设计规范》的密闭排风系统，控制捕集风速≥0.5m/s 3. 湿式作业：在落砂、清砂等工序实施喷雾降尘，水雾粒径宜控制在50-200μm

   ### 个体防护装备 根据暴露风险评估，选择符合GB2626-2019标准的电动送风过滤式呼吸防护器（APF≥100），配合防护效率≥95%的防护服体系。应建立呼吸防护用品适配性检验制度，确保面部密封有效性。

   ### 健康监护体系 1. 岗前体检：重点进行高千伏胸片摄影、肺弥散功能检测（DLco） 2. 定期监测：接尘人员每2年进行低剂量螺旋CT筛查，建立个人职业健康监护档案 3. 离岗随访：实施为期20年的医学随访，监测肺功能年递减率

   ## 管理体系构建

   企业应依据《职业病防治法》建立三级预防体系： - 一级预防：粉尘源替代与工程控制 - 二级预防：早期健康损害筛查（如血清KL-6、SP-D生物标志物检测） - 三级预防：确诊患者的康复治疗和劳动能力鉴定

   建议实施职业卫生管理标准化建设，通过PDCA循环持续改进防护措施。同时应建立粉尘暴露与健康效应的剂量-反应关系数据库，为精准防控提供循证医学依据。

   本防控体系融合了职业医学、工业卫生学和临床肺科医学的最新进展，通过多学科协作模式，切实保障铸造作业人员的呼吸系统健康权益。