# 过敏性肺炎的临床特征与诊疗要点解析

   过敏性肺炎（Hypersensitivity Pneumonitis，HP）是由反复吸入特定有机粉尘或化学物质后引发的免疫介导的肺部炎症性疾病，属于间质性肺疾病的重要类型。其发病机制涉及Ⅲ型和Ⅳ型变态反应，病理特征主要为肺泡壁及细支气管区域的淋巴细胞浸润及肉芽肿形成。以下从病因、临床表现、诊断及治疗等方面系统阐述本病的关键医学要点。

   ## 病因与致病抗原 过敏性肺炎的抗原来源广泛，主要包括： - 微生物类（如嗜热放线菌、曲霉菌） - 动物蛋白（如鸟类羽毛或排泄物） - 化学物质（如异氰酸酯、酸酐类） 根据暴露环境可分为农民肺、饲鸽者肺、空调肺（加湿器肺）等临床类型。

   ## 临床分期与表现 1. **急性型**：暴露后4-12小时出现发热、咳嗽、呼吸困难，双肺底闻及Velcro啰音 2. **亚急性型**：持续暴露致症状迁延，伴体重下降及乏力 3. **慢性型**：进行性肺纤维化，出现杵状指及呼吸衰竭

   ## 诊断标准 需结合以下要素： 1. 明确的抗原暴露史 2. 影像学特征：HRCT显示马赛克征、弥漫性磨玻璃影（急性期），伴蜂窝肺（慢性期） 3. 肺功能检查：限制性通气障碍伴DLCO下降 4. 支气管肺泡灌洗：淋巴细胞比例>40%，CD4+/CD8+比值降低 5. 肺活检：见淋巴细胞性肺泡炎、非坏死性肉芽肿

   ## 鉴别诊断要点 需排除特发性肺纤维化、结节病、尘肺病及药物性肺损伤等疾病。血清特异性沉淀抗体检测可作为暴露证据，但缺乏诊断特异性。

   ## 治疗原则 1. **根本措施**：完全脱离致病抗原环境 2. **药物治疗**： - 糖皮质激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d）用于急性发作和进展期病例 - 免疫抑制剂（硫唑嘌呤、霉酚酸酯）用于激素耐药患者 3. **肺康复治疗**：包括氧疗、呼吸训练及营养支持 4. **终末期管理**：符合指征者考虑肺移植

   ## 预后因素 早期诊断并彻底避免抗原暴露者预后良好。慢性纤维化型患者5年生存率约50%，预后不良指标包括：高龄、显著纤维化、肺功能严重受损。

   ## 预防策略 - 职业暴露人群需完善工程防护措施 - 高危行业开展定期肺功能筛查 - 建立环境抗原监测体系

   本病的诊疗需要呼吸科、影像科、病理科及职业病科的多学科协作。对可疑病例应详细追溯环境暴露史，结合影像与病理特征实现早期干预，避免不可逆肺损伤发生。