接触性皮炎的临床诊疗与防治策略

   接触性皮炎是皮肤科常见疾病之一，其发病机制主要涉及IV型变态反应及原发性刺激反应。本文将从病因学、临床表现、诊断标准及防治原则等方面进行系统阐述。

   一、病因学与发病机制 接触性皮炎根据发病机制可分为变应性接触性皮炎（ACD）和刺激性接触性皮炎（ICD）。变应性接触性皮炎属于迟发型超敏反应，由T淋巴细胞介导，常见致敏原包括金属镍、铬酸盐、香料等。刺激性接触性皮炎则由化学或物理因素直接损伤皮肤屏障所致，与刺激物浓度、接触时间呈正相关。

   二、临床表现与分期 急性期表现为境界清楚的红斑、丘疹、水疱，严重者可出现大疱、糜烂伴渗出。亚急性期以鳞屑、结痂为主要特征。慢性期则呈现苔藓样变、色素沉着等改变。根据皮损形态学特征，可进行临床分期诊断。

   三、诊断与鉴别诊断 1. 斑贴试验：作为诊断变应性接触性皮炎的金标准，需在皮炎消退2周后进行 2. 皮肤镜检查：辅助观察皮损微观结构特征 3. 组织病理学检查：适用于不典型病例 需与特应性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病等疾病进行鉴别诊断

   四、治疗原则与方案 1. 病因治疗：彻底清除致敏原或刺激物 2. 局部治疗： - 急性期：3%硼酸溶液冷湿敷，糖皮质激素霜剂外用 - 亚急性期：中效糖皮质激素联合保湿剂 - 慢性期：强效糖皮质激素软膏封包治疗 3. 系统治疗： - 抗组胺药物：西替利嗪10mg qd - 糖皮质激素：泼尼松0.5-1mg/kg/d - 免疫抑制剂：适用于重症顽固病例

   五、预防与健康管理 1. 职业防护：依据GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》建立防护体系 2. 个人防护：配备防护服、防护手套等个人防护装备 3. 健康教育：开展接触性皮炎防治知识培训 4. 定期筛查：对高风险岗位实施职业健康监护

   六、预后与随访 多数患者经规范治疗2-4周可临床痊愈。建议治愈后每3-6个月随访一次，评估皮肤屏障功能恢复情况。对于职业性接触性皮炎患者，需进行工作环境改善效果评估。

   本病的防治需遵循"预防为主、防治结合"的原则，通过完善诊断体系、规范治疗流程、加强职业防护等综合措施，可有效控制疾病发生发展。临床医师应依据《中国接触性皮炎诊疗指南》开展规范化诊疗工作。