# 化学性皮肤灼伤临床诊疗与职业防护专家共识

   化学性皮肤灼伤是工业生产过程中常见的职业性损伤，其发生机制主要源于腐蚀性化学物质对皮肤组织产生的直接毒性作用。根据物质性质不同，可分为酸性灼伤和碱性灼伤两类。酸性物质可引起组织蛋白凝固变性，形成凝固性坏死；而碱性物质则能皂化脂肪组织，产生溶解性坏死，往往导致更深程度的组织损伤。

   ## 发病机制与临床分型

   化学性灼伤的严重程度取决于多个因素：化学物质的浓度、接触剂量、接触持续时间以及皮肤屏障的完整性。强酸类物质如硫酸、盐酸等可使组织脱水，蛋白质凝固，创面多呈深褐色或黑色，边界清晰。强碱类物质如氢氧化钠、氨水等可穿透深层组织，形成柔软、苍白的创面，边界不清。

   根据损伤深度，化学性灼伤可分为三度： - Ⅰ度灼伤：仅累及表皮层，表现为红斑、疼痛 - Ⅱ度灼伤：伤及真皮层，出现水疱、剧烈疼痛 - Ⅲ度灼伤：全层皮肤坏死，可累及皮下组织，痛觉消失

   ## 现场急救与早期处理原则

   立即脱离致伤环境是处理化学性灼伤的首要步骤。急救时应遵循以下原则：

   1. 迅速脱去污染衣物，注意避免扩大污染范围 2. 用大量流动清水持续冲洗至少15-30分钟 3. 特殊化学物质需针对性处理： - 生石灰灼伤：应先清除粉末再冲洗 - 氢氟酸灼伤：需使用葡萄糖酸钙凝胶 - 酚类物质灼伤：宜先用聚乙烯 glycol 冲洗

   ## 临床评估与诊断要点

   接诊化学性灼伤患者时，应详细记录： - 致伤化学物质的名称、浓度、接触时间 - 灼伤面积估算（采用九分法或手掌法） - 深度评估（通过痛觉测试、毛细血管反应等） - 全身症状观察（特别注意有无吸入性损伤）

   实验室检查应包括血常规、肝肾功能、电解质及特定毒物检测。对于可疑系统性中毒病例，应进行毒物代谢动力学监测。

   ## 治疗策略与创面管理

   ### 局部治疗 1. 清创处理：在镇痛条件下清除坏死组织 2. 外用药物：根据创面情况选择磺胺嘧啶银、莫匹罗星等抗菌制剂 3. 敷料选择：根据渗出情况选用水胶体敷料、泡沫敷料或含银敷料

   ### 全身治疗 1. 液体复苏：按照Parkland公式计算补液量 2. 营养支持：提高蛋白质和热量摄入 3. 疼痛管理：多模式镇痛方案 4. 预防感染：合理使用抗生素

   ## 职业防护与预防策略

   ### 工程控制措施 - 生产设备密闭化、自动化改造 - 安装有效局部通风系统 - 设置紧急冲淋设备和洗眼装置

   ### 管理控制措施 - 制定严格安全操作规程 - 实施危险化学品管理制度 - 建立应急预案并定期演练

   ### 个人防护装备 - 根据接触化学品种类选择适当防护服 - 佩戴防化手套、防护面罩和护目镜 - 定期检查防护用品完好性

   ## 健康监护与早期识别

   对接触化学物质的从业人员应建立健康档案，实施： - 岗前体检：排除职业禁忌证 - 定期体检：重点检查皮肤、呼吸系统和肝肾功能 - 离岗体检：评估职业暴露对健康的影响

   早期识别化学性灼伤的关键在于： 1. 加强从业人员安全培训 2. 建立症状监测系统 3. 完善报告制度 4. 定期进行风险评估

   ## 预后评估与康复管理

   化学性灼伤的预后取决于灼伤深度、面积、部位及治疗时机。深度灼伤可能导致瘢痕增生、关节功能障碍等后遗症。康复治疗应包括： - 物理治疗：预防关节挛缩 - 压力疗法：控制瘢痕增生 - 心理干预：缓解创伤后应激障碍

   本共识旨在为临床医师和职业卫生专业人员提供标准化诊疗和防护指导，实际工作中应根据具体情况进行个体化处理。随着循证医学证据的积累，本共识将定期更新修订。