# 化学性皮肤灼伤的临床诊疗要点与职业防护策略

   化学性皮肤灼伤是工业生产、实验室作业及日常生活中常见的职业性损伤，其发生机制主要源于化学物质对皮肤组织的直接腐蚀、氧化或蛋白变性作用。根据灼伤深度可分为Ⅰ度（表皮层）、Ⅱ度（真皮层）和Ⅲ度（全层皮肤及皮下组织）灼伤。临床处理需结合化学物性质、接触时间和皮肤损伤程度进行综合干预。

   ## 一、病理生理学基础 化学灼伤的严重程度取决于化学物质的pH值、浓度、接触剂量和作用时间。强酸类物质可引起组织凝固性坏死，形成焦痂限制深部渗透；而强碱类物质通过皂化反应导致液化性坏死，持续向深部组织侵蚀。有机溶剂则通过破坏皮肤脂质屏障引发表皮溶解。

   ## 二、现场急救原则 1. **立即脱污**：迅速移除污染衣物，避免二次损伤 2. **持续冲洗**：采用流动清水冲洗30-60分钟，特别注意眼睑、甲缝等隐蔽部位 3. **中和禁忌**：禁止使用弱酸/弱碱中和剂，防止中和热加重组织损伤 4. **创面保护**：使用无菌敷料隔离，避免摩擦致水疱破裂

   ## 三、临床评估体系 采用"ABCDE"法则进行系统评估： - A（Alertness）：意识状态监测 - B（Body surface area）：灼伤面积计算（九分法） - C（Chemical characteristics）：化学物毒理学特性 - D（Depth）：组织损伤深度判定 - E（Systemic involvement）：全身中毒症状筛查

   ## 四、特殊化学物处理 1. **氢氟酸灼伤**：立即使用葡萄糖酸钙凝胶封闭治疗，监测血钙浓度 2. **酚类化合物**：优先选用聚乙二醇冲洗，阻止系统吸收 3. **黄磷灼伤**：持续水浴隔绝空气，配合硫酸铜溶液识别残留颗粒

   ## 五、创面处理规范 清创时保留完整水疱皮，剔除明显坏死组织。根据渗液情况选择： - 银敷料（感染高风险创面） - 水胶体敷料（Ⅱ度浅层灼伤） - 藻酸盐敷料（大量渗液期）

   ## 六、全身支持治疗 建立静脉通道补充晶体液，维持尿量0.5-1mL/kg/h。对于特殊毒物灼伤（如铬酸、肼类）需实施强化利尿和血液净化。常规预防性破伤风免疫接种，必要时给予H2受体阻滞剂防治应激性溃疡。

   ## 七、手术干预指征 出现以下情况需行外科清创： - 进行性加重的深部组织损伤 - 环形肢体灼伤伴血运障碍 - 明确的全层皮肤坏死 - 合并筋膜室综合征

   ## 八、康复管理策略 早期介入压力治疗（20-25mmHg）预防瘢痕增生，配合硅酮敷料改善瘢痕弹性。对于关节功能部位灼伤，需定制个性化康复方案，包括体位摆放、被动活动度训练和感觉再教育。

   ## 九、职业防护体系 建立三级防护机制： 1. 工程控制：密闭化生产、局部排风装置 2. 管理控制：标准化操作规程、应急预案演练 3. 个体防护：根据接触风险选择相应等级的防护服、面罩和耐化学手套

   ## 十、长期随访要点 定期进行皮肤癌筛查（特别是砷化物灼伤），评估心理社会功能状态。建立职业性皮肤疾病档案，实施终身健康监护。

   本方案整合了近年发布的《职业性化学性皮肤灼伤诊疗指南》和《危急化学品伤害救治专家共识》，强调在遵循循证医学原则的基础上，结合具体工作场景实施个体化防治策略。医疗机构应与用人单位建立联防联控机制，通过系统化培训提升一线人员的应急处置能力。