# 化学性眼部灼伤的综合防治策略：临床视角与实践框架

   化学性眼部灼伤是工业生产、实验室操作及日常生活中可能发生的急症，其损伤机制主要取决于化学物质的性质、浓度、接触时间及渗透能力。碱性物质（如氢氧化钠、氨水）可引起皂化反应，导致蛋白质溶解及深层组织坏死；酸性物质（如硫酸、盐酸）则多引起凝固性坏死，在一定程度上可能限制向深部渗透。无论何种性质，及时、规范的现场处置与系统化的防治体系是影响预后的关键因素。

   ## 一、工作环境风险评估与工程控制

   有效的防治始于对潜在危害的系统性识别与控制。工作场所应依据《职业病危害因素分类目录》及《工作场所有害因素职业接触限值》进行定期的职业卫生学评估。重点包括：

   1. **危害识别**：明确所有可能接触的化学物质，建立化学品安全技术说明书（MSDS）数据库，特别标注其对眼部的腐蚀性、刺激性等级。 2. **暴露评估**：通过空气监测、操作流程分析，确定可能发生溅洒、气溶胶或蒸气暴露的环节与岗位。 3. **工程控制优先**：遵循职业危害控制的层级原则，优先采用工程措施，如： * **密闭化与自动化**：将可能产生化学物质暴露的工序置于密闭设备或通风橱内进行。 * **局部排风**：在无法完全密闭的化学操作点设置有效的局部排气装置。 * **安全设计与隔离**：合理布局工作区域，将危险操作区与人员密集区物理隔离。

   ## 二、个人防护装备（PPE）的科学配置与使用

   当工程控制无法完全消除风险时，必须配备并强制使用适当的个人防护装备。

   1. **眼部与面部防护**： * **防护眼镜**：适用于防液体飞溅，应具备侧方防护，符合ANSI Z87.1或同等标准。 * **化学防护面屏**：必须与防护眼镜同时使用，以提供全面部防护，而非替代防护眼镜。 * **洗眼与冲淋设备**：在可能发生暴露的30米或10秒行程范围内，配备符合ANSI Z358.1标准的紧急洗眼器和冲淋设备，并确保其功能完好、水源清洁、水温适宜（建议15-37℃）。 2. **身体防护**：根据化学物质性质，选择适当的防化服、围裙、手套及鞋套，防止化学物质经衣物渗透或沾染后间接接触眼部。

   ## 三、应急预案与现场急救的标准化流程

   现场急救的及时性与正确性直接决定损伤程度。必须建立并演练标准操作程序（SOP）。

   1. **立即脱离接触**：迅速将伤者移离污染环境。 2. **充分冲洗**：此为最关键步骤。立即撑开眼睑，用大量流动的生理盐水或清洁水持续冲洗结膜囊至少15-30分钟。对于碱性灼伤，冲洗时间应延长至30分钟以上。冲洗时应翻转眼睑，清除可能残留的固体颗粒。 3. **避免二次损伤**：严禁揉眼。冲洗后可用无菌纱布覆盖，避免使用眼膏等可能影响后续眼科评估的制剂。 4. **紧急送医**：所有化学性眼灼伤，无论初步评估严重程度如何，均应立即转送至具备眼科急诊处理能力的医疗机构，并携带相关化学品的MSDS。

   ## 四、员工健康监护体系的建立

   建立系统的健康监护是预防长期后遗症和职业性眼病的重要环节。

   1. **岗前体检**：重点评估眼部基础状况，包括视力、眼压、裂隙灯检查了解角膜、结膜及晶状体情况，建立基线健康档案。排除不适合从事高风险作业的禁忌症。 2. **在岗期间定期体检**：根据暴露风险等级，制定定期（如每年或每半年）眼科专项检查计划。监测项目除常规检查外，应特别注意角膜混浊、新生血管形成、眼表稳定性、晶状体透明度及眼底变化，早期发现化学物质引起的慢性损害。 3. **应急后医学随访**：发生暴露事件后，即使经过急救症状缓解，也必须进行严格的医学随访。随访频率根据损伤严重程度（通常按Roper-Hall分级或Dua分级）确定，监测可能出现的晚期并发症，如眼睑畸形、睑球粘连、角膜瘢痕、继发性青光眼、白内障等。 4. **健康教育与培训**：定期对员工进行理论结合实操的培训，内容涵盖化学危害特性、PPE正确佩戴与检查、应急预案演练（尤其是洗眼设备使用）、以及事故报告流程。培训记录应存档。

   ## 五、管理体系与持续改进

   防治工作的有效性依赖于健全的管理体系。应明确管理职责，制定书面化的化学品管理程序、PPE管理程序及应急预案。定期审计、评估事故与未遂事件，分析根本原因，并据此修订控制措施与培训内容，形成“计划-实施-检查-改进”（PDCA）的闭环管理。

   **结论**：化学性眼部灼伤的防治是一项整合了职业卫生、临床医学与安全管理的系统工程。通过实施以风险评估为基础、工程控制为核心、个人防护为补充、健康监护为保障、教育培训为支撑的综合策略，能够最大程度地降低发生风险，并在不幸发生时，通过标准化的应急响应最大限度地保护视功能，改善患者预后。