**化学性眼部灼伤：临床识别、紧急处置与职业防护要点**

   化学性眼部灼伤是工业生产、实验室工作及日常生活中可能发生的严重眼科急症，其损伤程度与化学物质的性质、浓度、接触量及救治及时性密切相关。从职业医学与眼科学角度，掌握以下十个核心要点，对于早期识别、规范处置及有效预防至关重要。

   **一、损伤机制与分类** 化学性灼伤的严重性取决于化学物质的酸碱度（pH值）、渗透性及与眼组织发生化学反应的能力。碱性物质（如氢氧化钠、氨水）因其脂溶性与水溶性双重特性，可快速穿透角膜上皮屏障，持续向眼内深部渗透，导致角膜基质溶解、房水pH值改变、虹膜睫状体炎，甚至并发白内障、青光眼，预后往往较差。酸性物质（如硫酸、盐酸）主要引起蛋白质凝固性坏死，在角膜表层形成焦痂，一定程度上限制了向深部组织的渗透，但高浓度强酸同样可造成毁灭性损伤。

   **二、即刻临床表现** 伤眼立即出现剧烈疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛及视力急剧下降。临床检查可见眼睑皮肤红肿或灼伤，结膜高度充血、水肿、缺血甚或坏死，角膜上皮剥脱、混浊水肿，前房反应等。碱性灼伤早期角膜可能呈现透明假象，随后迅速混浊，此点需高度警惕。

   **三、黄金救治原则：即刻、彻底冲洗** 现场急救的黄金法则是**立即、大量、持续冲洗**。任何延误都将加重损伤。应使用最近的可获得的大量清洁水源（生理盐水、林格液或流动清水），掰开眼睑，持续冲洗结膜囊至少15-30分钟，确保将残留化学物质彻底稀释清除。对于固体化学物，应先尝试用棉签清除，再行冲洗。

   **四、专业医疗评估与分期** 急诊处理后，需由眼科医师进行系统评估，包括视力、眼压测量，裂隙灯显微镜详细检查角膜、结膜、前房及晶状体情况。临床常采用Hughes或Roper-Hall分级法，根据角膜混浊程度、结膜缺血范围评估灼伤严重度，指导治疗及预后判断。

   **五、急性期综合药物治疗** 治疗目标是控制炎症、预防感染、促进上皮愈合、抑制胶原溶解及防止并发症。方案通常包括：局部广谱抗生素眼膏预防感染；睫状肌麻痹剂（如阿托品）缓解疼痛并防止虹膜后粘连；局部或全身应用糖皮质激素（伤后第一周慎用，尤其碱烧伤，以防加重角膜溶解）；应用胶原酶抑制剂（如10%枸橼酸钠、2.5%半胱氨酸滴眼液）；以及大量人工泪液或自体血清促进上皮修复。

   **六、并发症的监测与处理** 需密切监测并处理可能出现的并发症，包括眼压升高（继发性青光眼）、角膜穿孔、睑球粘连、角膜新生血管化、角膜白斑以及晚期的眼表功能衰竭（干眼症、角膜结膜化）。严重病例可能需行羊膜移植、角膜缘干细胞移植或角膜移植等手术治疗。

   **七、职业暴露风险评估与工程控制** 企业应从源头控制风险，进行全面的职业危害因素识别与评估。优先采用工程控制措施，如生产过程的密闭化、自动化，设置局部排风装置，将有害作业区域与非作业区有效隔离。

   **八、个人防护装备（PPE）的规范使用** 接触化学品的作业人员必须根据风险评估结果，正确配备并使用防护装备。这至少应包括：符合标准的化学防护眼镜或面罩（需具备侧方防护），防化手套、防护服及必要时使用呼吸防护设备。PPE需定期检查、维护并及时更换。

   **九、职业安全培训与应急预案** 所有相关员工必须接受系统培训，内容包括：所接触化学品的危害特性、安全操作规程、PPE的正确佩戴与维护、眼部灼伤的识别与急救流程。工作场所应设置醒目的警示标识，并配备符合要求的紧急冲淋洗眼设备（其服务半径应在10秒可达范围内，约15米），并定期测试确保其功能正常。

   **十、建立健全职业健康监护体系** 企业应依据《职业病防治法》及相关标准，建立岗前、在岗期间及离岗时的职业健康监护档案。对接触化学性眼损伤风险的劳动者，眼科检查（包括视力、外眼、裂隙灯检查）应列为必检项目。早期发现职业禁忌证和疑似职业病，并采取干预措施。

   **总结** 化学性眼部灼伤的处理是一项争分夺秒的系统工程，其预后极大依赖于现场急救是否及时得当，以及后续专业的医疗干预。对于用人单位而言，构建以“风险评估-工程控制-个体防护-应急准备-健康监护”为核心的多层级职业安全健康管理体系，是预防此类严重职业伤害的根本之策。劳动者自身提高防护意识与技能，同样不可或缺。