# 化学性眼部灼伤：临床特征、急救处理与职业防护体系构建

   化学性眼部灼伤是职业性眼外伤中最为紧急且可能造成严重后遗症的一类损伤。其发生机制主要在于化学物质与眼表组织发生的氧化、还原、腐蚀或蛋白变性反应，损伤程度取决于化学物的性质、浓度、接触时间及急救是否及时。本文将从医学角度系统阐述化学性眼灼伤的病理生理、临床分级、即时处理原则以及基于法规的职业防护体系构建要点。

   ## 一、 病理生理与临床分级

   化学性灼伤对眼部的损害是进行性的。碱性物质（如氢氧化钠、氨水）具有脂溶性与水溶性，可迅速穿透角膜上皮，皂化细胞膜脂质，并持续向眼内渗透，导致角膜基质溶解、虹膜睫状体炎、白内障甚至继发性青光眼，损伤往往更为深重持久。酸性物质（如硫酸、盐酸）主要引起组织蛋白凝固变性，在一定程度上限制了向深部渗透，但高浓度酸仍可造成严重角膜坏死及眼内损伤。

   临床上，通常采用Hughes或Roper-Hall分级系统对灼伤严重程度进行评估，主要依据角膜混浊程度、结膜缺血范围来判断预后。轻度灼伤（Ⅰ级）仅累及角膜上皮，预后良好；而重度灼伤（Ⅳ级）表现为全角膜混浊、结膜广泛缺血坏死，常导致角膜穿孔、睑球粘连、眼表干细胞衰竭等严重并发症，视力预后极差。

   ## 二、 现场及急诊处理原则：争分夺秒的冲洗

   化学灼伤处理的核心在于 **“立即、彻底、持续”的冲洗**，这是影响预后的最关键因素。任何延误都将加重损伤。

   1. **现场急救**：事故发生后，必须立即使用最近处的清洁水源（生理盐水最佳，自来水、饮用水亦可）进行眼部冲洗。应掰开眼睑，转动眼球，确保冲洗液到达结膜囊各个部位。持续冲洗时间至少应达15-30分钟。对于碱性灼伤，冲洗时间需更长。 2. **医疗机构的处理**：患者送达医疗机构后，应在表面麻醉下，使用生理盐水或平衡盐溶液通过专用冲洗装置进行更彻底的冲洗，冲洗量通常需达到2000ml以上，直至结膜囊pH值测试（用石蕊试纸检测穹窿部液体）接近中性（7.3-7.7）。必须仔细检查并清除残留于结膜囊、穹窿部及睑板下沟的任何化学颗粒。 3. **后续药物治疗**：冲洗后，后续治疗旨在控制炎症、预防感染、促进上皮愈合、防止睑球粘连及管理眼压。常用药物包括局部抗生素眼膏、睫状肌麻痹剂（如阿托品）、皮质类固醇（在伤后1-2周急性炎症期谨慎使用）、抗坏血酸和枸橼酸钠（用于抑制胶原溶解酶）、以及人工泪液或自体血清等促进上皮修复的药物。对于严重病例，可能需早期行羊膜移植或后期行眼表重建手术。

   ## 三、 基于法规的职业健康防护体系构建

   预防远胜于治疗。企业建立系统性的职业防护体系是杜绝化学性眼灼伤的根本。

   1. **工程控制与隔离**：这是最有效的初级预防。应优先采用自动化、密闭化的生产工艺流程，减少人工直接接触化学品的环节。在可能发生喷溅的区域，设置物理屏障或通风橱。 2. **个人防护装备的强制配备与使用**：根据《职业病防治法》及《个体防护装备配备规范》要求，在存在化学飞溅风险的作业区域，必须为劳动者配备符合标准的防化学飞溅护目镜或全面罩，并确保其密封性良好。同时应配备全身性防护服、防化手套等。企业有责任确保PPE的正确佩戴、维护与定期更换。 3. **安全教育与应急演练**：定期对全体相关员工进行强制性安全培训，内容须包括所用化学品的危害特性、PPE的正确使用方法、以及**化学性眼灼伤应急预案**。应急演练必须包含眼部冲洗站的位置识别和模拟冲洗操作，确保每一位员工都能在紧急情况下本能反应。 4. **应急设施配置**：在工作场所就近、醒目位置设置**紧急冲淋洗眼装置**（符合ANSI Z358.1或同等标准），并确保其水源清洁、水压适宜、一键开启、操作简单。装置必须定期检查维护，保证随时可用。同时应配备现场急救箱。 5. **健康监护与管理制度**：建立职业健康监护档案，对接触化学品岗位的员工进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，重点评估眼健康状况。建立健全危险化学品管理制度、安全操作规程和事故报告流程。

   ## 结论

   化学性眼部灼伤是危及视功能的急症，其处理强调现场即刻、充分的冲洗以终止化学损伤进程。从医学角度看，预后的改善依赖于从现场到医院的连续、规范救治。而从公共卫生和职业医学角度，企业必须履行主体责任，构建一个涵盖“危害识别-工程控制-个人防护-应急准备-健康监护”的综合性、法规符合性防护体系，从而从根本上消除风险，保障劳动者的视觉健康与安全。