**化学性眼部灼伤：临床病理机制、风险评估与综合防治策略**

   化学性眼部灼伤是眼科及职业医学领域中一类常见且具有高度致盲风险的急症。其发生机制主要在于腐蚀性化学物质（如酸、碱、有机溶剂等）与眼表组织（角膜、结膜、巩膜等）接触后，引发的快速、进行性组织损伤。损伤的严重程度与广度，取决于化学物质的理化性质（浓度、pH值、渗透性、接触量）、接触时间以及现场急救的及时性与有效性。鉴于其可能导致的永久性视力损害乃至眼球结构破坏，建立基于循证医学的预防、急救与治疗体系，对于保障职业健康与公共安全具有至关重要的意义。

   **一、 病理生理学基础与临床分级**

   化学物质对眼部的损伤可分为两大类： 1. **碱性灼伤**：常见致伤物包括氢氧化钠、氨水、石灰等。碱性物质具有脂溶性与水溶性双重特性，可迅速穿透角膜上皮屏障，与组织中的脂质发生皂化反应，与蛋白质结合形成可溶性化合物，并导致细胞脱水坏死。其损伤特点为“进行性穿透”，即灼伤初期评估可能低估其深度，碱离子可持续向眼内渗透，损伤角膜基质、房角、晶状体甚至视网膜，引发角膜混浊、溶解、穿孔，继发性青光眼，白内障及眼球萎缩等严重并发症。 2. **酸性灼伤**：常见致伤物包括硫酸、盐酸、氢氟酸等。酸性物质主要引起组织蛋白的凝固性坏死，形成的凝固物在一定程度上可限制酸性物质向深部组织的进一步渗透，故其损伤常较局限。但高浓度强酸或具有强螯合能力的酸（如氢氟酸）仍可造成深度损伤。

   临床上，常采用Hughes或Roper-Hall分级系统对灼伤严重程度进行评估，主要依据角膜混浊程度、结膜缺血范围来判断预后，并指导治疗。

   **二、 风险评估与预防性工程控制**

   预防是应对化学性眼灼伤最根本、最经济的策略。其核心在于基于风险评估实施层级化的控制措施： 1. **消除与替代**：优先考虑使用危险性较低的化学品替代高腐蚀性物质。 2. **工程控制**：这是最有效的防护层级，包括生产过程的密闭化、自动化，设置局部排风通风设施，确保溅漏收集与应急冲洗装置（如紧急洗眼器、冲淋设备）的合理布局与定期功能维护。洗眼器应在10秒内可达，并提供持续、温和的冲洗水流（流速不低于1.5升/分钟，持续至少15分钟）。 3. **管理控制**：制定并严格执行安全操作规程（SOP），包括化学品的规范储存、标识、搬运与废弃流程。明确划分危险区域，实施准入管理。 4. **个人防护装备（PPE）**：当上述措施无法完全消除风险时，必须为作业人员配备符合标准的防护装备，包括防化学飞溅护目镜、面屏，在特定情况下甚至需要配备全面罩式呼吸防护装置。PPE的选择需与危害匹配，并确保员工接受正确佩戴、维护与更换的培训。

   **三、 急性期处理规范：现场急救与医疗干预**

   “时间即是视力”，现场急救的及时与否直接决定预后。 1. **立即、充分冲洗**：发生灼伤后，首要且最关键的措施是立即脱离污染源，并争分夺秒进行眼部冲洗。应使用任何可供使用的洁净水源（生理盐水、自来水或缓冲冲洗液），翻开眼睑，转动眼球，确保彻底冲洗结膜囊穹窿部，持续冲洗至少15-30分钟。对于碱性灼伤，冲洗时间应更长。现场设置的应急洗眼设备必须保证即刻可用。 2. **医疗评估与后续治疗**：紧急冲洗后，必须立即将患者转运至专业眼科医疗机构。医疗处置包括： * **再次评估与持续冲洗**：医疗场所使用生理盐水或平衡盐溶液进行更彻底的冲洗，直至结膜囊pH值测试恢复中性（7.3-7.7）。 * **控制炎症与促进修复**：局部或全身应用糖皮质激素（急性期短期使用以抑制炎症反应，但需警惕角膜溶解风险）、抗生素眼膏预防感染、睫状肌麻痹剂缓解疼痛与防止虹膜后粘连。维生素C（抗坏血酸）局部及全身应用可能有助于抑制胶原溶解，促进角膜修复。 * **处理眼压升高**：密切监测眼压，必要时使用降眼压药物。 * **手术治疗**：对于严重灼伤，可能需行羊膜移植、结膜瓣覆盖、角膜移植等手术，以挽救眼球结构、促进上皮化、防止穿孔及控制炎症。

   **四、 长期康复与系统管理**

   严重化学性眼灼伤的治疗是一个漫长的过程，涉及角膜新生血管化、假性胬肉形成、眼表稳定性破坏、干眼症、睑球粘连等晚期并发症的处理。需要眼科医生进行长期随访与序列治疗。

   从组织管理层面，必须建立并维护一套完整的安全管理体系，这包括：定期的职业安全与健康培训（使每位员工熟知危害、PPE使用和急救流程）；应急预案的制定与演练；对事故进行根本原因分析并实施纠正措施；以及遵守《职业病防治法》、《安全生产法》等相关法律法规的要求，定期进行作业场所职业病危害因素检测与评价。

   **结论**

   化学性眼部灼伤的防治是一项融合了临床医学、职业卫生学与安全工程学的系统性工程。其核心在于构建以“风险评估为基础、工程控制为核心、个体防护为补充、应急急救为关键、医疗康复为保障”的综合防御体系。通过提升全链条的风险认知与规范操作，方能最大程度地避免此类严重职业伤害的发生，保护劳动者的视觉健康与生命安全。