**化学性眼部灼伤：临床特征、行业风险分布及防护策略研究**

   化学性眼部灼伤是眼科急症之一，指由酸、碱或其他具有腐蚀性、刺激性的化学物质接触眼球及附属器所导致的组织损伤。其损伤的严重程度、预后及临床处理原则，与化学物质的性质、浓度、接触量、接触时间以及现场急救是否及时有效密切相关。本文将从医学专业角度，系统阐述化学性眼部灼伤的病理生理机制、行业风险特征，并基于循证医学原则探讨相应的防护与急救策略。

   **一、 病理生理机制与临床分级**

   化学物质对眼部的损伤主要通过两种机制：一是与组织蛋白发生化学反应，导致蛋白质变性、凝固或溶解；二是干扰细胞的正常代谢过程，引发炎症反应、细胞凋亡乃至组织坏死。

   1. **碱性灼伤**：常见致伤物包括氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、石灰等。碱性物质具有脂溶性与水溶性双重特性，能迅速穿透角膜上皮屏障，与组织中的脂类和蛋白质发生皂化反应，并持续向眼内深部渗透，破坏角膜基质、角膜内皮、前房角结构及晶状体，导致角膜混浊、溶解、穿孔，继发性青光眼，白内障以及严重的眼内炎症。其损伤具有进行性、深部性的特点，预后通常较差。 2. **酸性灼伤**：常见致伤物包括硫酸、盐酸、硝酸等。酸性物质主要使组织蛋白发生凝固性坏死，在角膜表层形成焦痂，一定程度上能限制酸性物质向深部渗透。因此，酸性灼伤通常局限于接触部位，深度和进行性破坏较碱性灼伤为轻，但高浓度强酸同样可造成严重损伤。

   临床上，常采用Hughes分级法或Roper-Hall分级法对灼伤严重程度进行评估，主要依据角膜混浊程度、结膜缺血范围来判断预后并指导治疗。

   **二、 高风险行业分布与致伤物特点**

   化学性眼部灼伤具有鲜明的职业相关性，其风险分布与特定行业的工艺流程和物料使用直接关联。

   1. **化工与制造业**：是化学性眼伤最集中的领域。涉及强酸、强碱、有机溶剂、树脂、染料中间体等原料的生产、分装、运输及使用环节。例如，电镀行业（氰化物、铬酸）、电池制造（硫酸）、化肥生产（氨水、硝酸）等。 2. **实验室与科研机构**：科研人员、实验技术人员在日常实验中频繁接触各类化学试剂，因操作失误、防护不当或设备故障导致溅洒事故。 3. **建筑与装饰行业**：接触水泥、石灰、油漆、稀释剂、胶粘剂等。其中，生石灰（氧化钙）遇水生成熟石灰（氢氧化钙）并释放大量热量，可造成严重的碱性灼伤合并热灼伤。 4. **农业与园艺**：使用农药、化肥（如氨水）、除草剂时可能发生喷溅。某些农药具有强烈的刺激性或腐蚀性。 5. **清洁与服务业**：使用含高浓度酸（洁厕剂）或碱（管道疏通剂、工业级清洁剂）的民用化学品时，因操作不当引发事故。

   不同行业的致伤物谱系存在差异，这要求职业健康防护策略必须具备高度的针对性。例如，化工厂需重点防范高浓度工业原料的瞬间大量接触，而实验室则更需关注多种类、小剂量但高毒性试剂的规范操作。

   **三、 基于循证的核心防护与急救策略**

   预防是应对化学性眼部灼伤的首要且最有效的策略。其核心在于建立并严格执行“工程控制-个体防护-安全教育-应急准备”四位一体的综合体系。

   1. **工程控制与行政管理**： * **源头替代**：在工艺可行的前提下，使用低毒、低腐蚀性的化学品替代高危物质。 * **密闭与通风**：对可能产生化学飞溅或气溶胶的工序进行密闭化改造，并配备有效的局部排风设施。 * **安全标识与隔离**：对危险化学品区域进行明确标识，设立隔离区。 * **制定并演练应急预案**：确保每位员工熟悉灼伤发生后的应急流程。

   2. **个体防护装备**： * 根据风险评估，强制佩戴符合标准（如ANSI Z87.1或同等标准）的防化学飞溅护目镜、面罩或全面部防护罩。普通近视眼镜或安全眼镜不足以防护来自侧方的溅射。 * 在存在喷溅风险或接触高挥发性刺激性气体的场合，应结合使用其他个人防护设备。

   3. **现场急救的“黄金法则”——即刻、持续、充分冲洗**： * **原则**：争分夺秒，就地取材。任何延迟都会加重损伤。 * **方法**：立即将伤侧眼睑撑开，置于流动的清洁水源（生理盐水最佳，自来水、饮用水亦可）下持续冲洗。冲洗时眼球需向各方向转动，确保穹窿部结膜囊内的化学物质被彻底清除。 * **时间**：至少持续冲洗15-30分钟。对于碱性灼伤，建议冲洗30分钟以上。生石灰灼伤须先用干棉签清除粉末，再用水冲洗，避免石灰遇水生热加重损伤。 * **后续**：冲洗后立即送往具备眼科急诊处理能力的医疗机构，并告知医生化学物的具体名称和性质。

   4. **医疗机构的专业处理**： * 急诊室应继续进行冲洗，并使用pH试纸检测结膜囊pH值，直至接近中性（7.3-7.7）。 * 详细评估损伤范围与深度，清除坏死组织。 * 药物治疗：重点在于控制炎症（局部及全身应用糖皮质激素，需注意角膜溶解风险）、预防感染（抗生素眼液）、促进上皮修复（自体血清、生长因子等）、防治并发症如青光眼和睑球粘连（使用散瞳剂、胶原酶抑制剂等）。 * 手术治疗：对于严重病例，可能需行羊膜移植、角膜移植、眼表重建等手术以挽救视力。

   **结论**

   化学性眼部灼伤是一种可防、可控但后果严重的职业性眼外伤。其防治成效高度依赖于对特定行业风险特征的精准认知，以及从预防到急救再到专业治疗的全链条规范应对。企业管理者、职业健康安全人员及一线从业者必须牢固树立防护意识，完善防护设施，掌握正确的急救技能。同时，眼科临床工作者需不断更新知识，依据灼伤机制和严重程度，采取个体化的综合治疗方案，以最大程度地减轻损伤、挽救视功能。未来，随着新材料、新工艺的出现，相关的职业风险评估与防护策略也需持续进行动态更新与研究。