**化学性眼部灼伤：临床识别、紧急处置与职业防护要点**

   化学性眼部灼伤是工业生产、实验室工作及日常生活中可能发生的严重眼科急症，其损伤程度与化学物质的性质、浓度、接触量及救治时效密切相关。从职业医学与眼科学角度，系统掌握其核心要点，对于早期识别、规范处置及有效预防至关重要。本文旨在梳理关键信息，为相关从业人员及企业安全管理提供专业参考。

   **一、 损伤机制与临床分型** 化学物质对眼部的损伤主要基于其理化特性： 1. **碱性灼伤**：常见于石灰、氨水、氢氧化钠等。碱性物质具有脂溶性与水溶性，可穿透角膜上皮屏障，与组织蛋白发生皂化反应，并持续向眼内深部渗透，导致角膜基质层溶解、虹膜睫状体炎、继发性青光眼及白内障等，损伤常呈进行性加重，预后较差。 2. **酸性灼伤**：常见于硫酸、盐酸、硝酸等。酸性物质使组织蛋白凝固变性，在一定程度上形成屏障，限制其向深部渗透，故损伤常局限于接触部位。但高浓度强酸同样可造成严重破坏。

   临床上常根据角膜、结膜及眼表损伤范围进行分级（如Roper-Hall分级或Dua分级），以评估损伤严重程度并指导治疗。

   **二、 核心识别与处置要点** 1. **首要原则：立即、彻底冲洗**。发生灼伤后，**现场急救的黄金时间是接触后的数秒至数分钟内**。应立即使用大量清洁流动水（如生理盐水、自来水或专用洗眼液）持续冲洗结膜囊至少15-30分钟，翻转上下眼睑以确保充分冲洗穹窿部残留化学物。此步骤是降低损伤深度的最关键措施。 2. **明确化学物性质**：在可能的情况下，迅速识别化学物质的种类（酸/碱/其他）、浓度及形态（液体、粉尘、蒸气），为后续医疗处置提供关键信息。 3. **避免二次损伤**：严禁揉眼，以免加重角膜上皮剥脱或促进化学物扩散。自行使用非针对性眼药膏可能妨碍观察与后续治疗。 4. **紧急医疗评估**：无论自觉症状轻重，所有化学性眼灼伤均需立即转诊至眼科进行专业评估。医生将进行裂隙灯检查，评估角膜透明度、上皮缺损范围、缺血程度及前房反应，以确定准确分级。 5. **专业医疗处置**：医疗干预旨在控制炎症、促进上皮愈合、预防感染和并发症。措施包括：继续中和冲洗（基于pH试纸监测）、局部应用抗生素眼膏预防感染、使用睫状肌麻痹剂缓解疼痛与炎症、局部或全身应用维生素C等抗氧化剂（尤其对于碱性灼伤）、以及使用降眼压药物控制继发性青光眼。严重病例可能需行羊膜移植、角膜缘干细胞移植等手术。

   **三、 职业防护与预防策略（企业视角）** 1. **工程控制优先**：通过设备密闭化、工艺改进、局部通风排气系统，从源头减少化学物暴露风险。在可能产生喷溅的岗位，应设置符合标准的紧急冲淋洗眼设备，并确保其水源清洁、水压适宜、易于触及（建议在10秒内可达），并定期维护检测。 2. **个人防护装备（PPE）强制配备与使用**：根据风险评估，为接触化学品的员工配备符合标准的防护眼镜、面罩或防化护目镜。防护设备需与危害匹配（如防雾、防喷溅、防蒸气），并确保员工接受正确佩戴与维护培训。 3. **系统化安全培训与应急预案**：所有相关人员必须接受化学品安全数据表（SDS）培训，熟知所接触化学品的眼部危害特性、急救方法及泄漏处理程序。定期组织灼伤应急演练，确保每位员工掌握“立即冲洗、呼救、送医”的应急流程。 4. **作业场所规范管理**：化学品需规范储存与标识，严禁将食品与化学品混放。工作区域保持整洁，避免意外碰洒。建立并严格执行安全操作规程。 5. **职业健康监护**：对接触眼部危害化学物的员工实施上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查，重点关注眼部健康状况。建立完善的职业暴露与伤害记录、报告及随访制度。

   **总结** 化学性眼部灼伤的处理强调“时间就是视力”。其防控是一项系统工程，依赖于**立即有效的现场急救、迅速专业的医疗干预以及全面严格的职业防护措施**三者结合。企业作为责任主体，必须建立以风险评估为基础、工程控制为核心、个体防护为补充、培训演练为保障的综合防控体系，最大限度保障从业人员的眼健康与职业安全。任何疏忽都可能造成永久性视力能损害，带来不可逆的个人与职业损失。