**化学性眼部灼伤的综合防治策略：从风险评估到临床干预**

   化学性眼部灼伤是工业、实验室及特定生活场景中常见的急症，其损伤程度与化学物质的性质、浓度、接触时间及现场急救措施密切相关。严重的灼伤可导致角膜混浊、穿孔、睑球粘连、继发性青光眼乃至视力永久丧失。因此，建立一套系统性的预防、应急与治疗体系至关重要。本文将从职业卫生与临床医学角度，系统阐述其防治的关键环节。

   **一、 风险评估与环境管控** 有效的预防始于全面的工作场所风险评估。首先需进行危害识别，明确所有可能接触的化学物质，并依据其理化特性（如pH值、氧化还原性、脂溶性）进行分级。强酸（如硫酸、盐酸）可导致组织凝固性坏死，形成焦痂，一定程度上限制深层渗透；而强碱（如氢氧化钠、氨水）则具有皂化与液化作用，能迅速穿透角膜与前房，损伤虹膜、睫状体及晶状体，预后往往更差。有机溶剂及某些刺激性气体亦不容忽视。

   基于风险评估，必须实施工程控制与管理控制。理想状态下，应优先采用替代原则，以低毒或无毒物质替代高危化学品。若无法替代，则需通过密闭化操作、局部排风装置及整体通风系统，将空气中化学物浓度控制在职业接触限值以下。明确划分污染区与清洁区，并设立醒目的警示标识。

   **二、 个体防护装备的科学配置与使用** 当工程与管理控制措施不足以完全消除风险时，个体防护装备成为最后一道防线。眼部防护是核心，必须根据具体危害选择相应设备： 1. **安全防护眼镜**：适用于防飞溅液体或大颗粒粉尘，需具备侧方防护。 2. **化学防溅面罩**：覆盖整个面部，与防护眼镜联用，提供更全面的保护。 3. **洗眼器与冲淋设备**：必须在作业场所（通常为10秒内可达距离）配备符合标准的紧急洗眼冲淋装置，并定期检查维护，确保其即刻可用。水流需柔和、持续，水温宜接近体温，以减少二次刺激。

   所有防护设备必须符合国家或国际安全标准，并确保员工接受正确佩戴、维护及使用时限的培训。需建立检查与更换制度，确保其防护效能。

   **三、 应急预案与现场急救的标准化流程** 制定并演练详尽的应急预案是减轻损伤的关键。一旦发生化学物溅入眼内，必须立即启动以下急救程序： 1. **即刻冲洗**：立即将伤者移至洗眼器处，用手指撑开眼睑，确保冲洗液充分接触结膜囊穹窿部。使用大量生理盐水或洁净流动水持续冲洗至少15-30分钟。对于碱性灼伤，冲洗时间应延长。冲洗时应转动眼球，力求彻底清除残留化学物质。 2. **及时送医**：在持续冲洗的同时，立即联系医疗急救。送医时应携带相关化学物的安全数据表，以供临床医生参考。 3. **避免不当操作**：严禁揉眼、自行使用中和剂或眼膏，以免加重损伤或影响后续医疗评估。

   **四、 临床评估与分级治疗** 患者抵达医疗机构后，需进行紧急且系统的眼科评估： 1. **病史采集**：明确化学物种类、浓度、接触时间及已采取的急救措施。 2. **临床检查**：重点评估视力、眼压、眼睑及眼球运动情况。通过裂隙灯显微镜仔细检查结膜、角膜的缺血坏死范围（角膜缘苍白区）、角膜混浊程度、前房反应等。常用Roper-Hall分级或Dua分级系统对灼伤严重程度进行标准化评估，以指导治疗和判断预后。 3. **治疗原则**： * **急性期治疗**：以控制炎症、促进上皮愈合、预防感染和降低眼压为目标。包括继续冲洗、局部应用广谱抗生素眼膏、睫状肌麻痹剂（如阿托品）、皮质类固醇激素（在角膜上皮完整前提下短期使用）以及抗坏血酸、枸橼酸钠等胶原酶抑制剂（尤其用于碱灼伤，以防角膜融解）。 * **修复期与并发症处理**：针对可能出现的睑球粘连，使用玻璃棒分离或佩戴角膜接触镜。对于严重角膜损伤导致融解或穿孔，可能需行羊膜移植、结膜瓣覆盖或角膜移植术。继发性青光眼需药物或手术控制。

   **五、 员工健康监护与长期管理** 建立职业健康监护档案，对接触化学性眼损伤风险的员工进行上岗前、在岗期间及离岗时的眼科专项检查。检查内容包括视力、眼压、裂隙灯及眼底检查等。加强职业卫生培训，提升员工的自我防护意识与应急能力。对于已发生灼伤的员工，需进行长期随访，监测晚期并发症如干眼症、角膜新生血管、白内障、青光眼等，并及时干预。

   综上所述，化学性眼部灼伤的防治是一个涵盖职业卫生管理、工程控制、个体防护、标准化急救和专业化医疗干预的综合性体系。唯有通过多环节的严格把控与协同，才能最大程度地预防事故发生，并在不幸发生时，将视觉功能的损害降至最低。