**化学性眼部灼伤：临床病理机制、风险评估与系统性防护策略**

   化学性眼部灼伤是眼科及职业医学领域中一类常见且具有潜在毁灭性的急症。其发生机制主要在于腐蚀性化学物质（如强酸、强碱、有机溶剂等）与眼表组织（角膜、结膜、巩膜等）接触后，引发的快速、进行性组织损伤。损伤的严重程度与化学物质的理化性质（pH值、浓度、渗透性、接触量）、接触时间以及现场急救的及时性与有效性直接相关。本文旨在从临床医学与职业健康安全相结合的角度，系统阐述化学性眼灼伤的病理生理学基础、即时处理原则以及基于风险评估的综合性预防体系构建。

   **一、 病理生理学机制与临床分级**

   化学物质对眼部的损伤可分为两类主要模式： 1. **酸性灼伤**：强酸（如硫酸、盐酸、硝酸）可导致组织蛋白发生凝固性坏死，形成一层焦痂。这层焦痂在一定程度上能限制酸液向深层组织渗透，但高浓度酸仍可造成严重损伤。 2. **碱性灼伤**：强碱（如氢氧化钠、氢氧化钾、氨水）的危害性通常更大。碱能与组织中的脂质发生皂化反应，与蛋白质结合形成可溶性化合物，并破坏细胞膜结构。这种反应导致化学物质持续向眼内渗透，可能损伤角膜基质、前房角、虹膜、睫状体甚至晶状体，引发角膜混浊、继发性青光眼、白内障及眼球萎缩等严重并发症。

   临床上，常采用Hughes或Roper-Hall分级法对灼伤严重程度进行评估，主要依据角膜混浊程度、结膜缺血范围来判断预后并指导治疗。

   **二、 现场急救与临床处理的核心原则**

   “时间即是视力”是处理化学性眼灼伤的最高准则。任何延误都将显著加重损伤后果。 1. **即刻、充分冲洗**：发生灼伤后，首要且最关键的措施是立即使用大量清洁流动液体（生理盐水、林格氏液或洁净自来水）进行眼部冲洗，持续时间至少应达15-30分钟，或直至眼表pH值接近中性（7.3-7.7）。冲洗时应翻开眼睑，转动眼球，确保彻底清除结膜囊内的化学物质残留。 2. **专业医疗评估与干预**：紧急冲洗后，必须立即将患者转运至眼科急诊。后续医疗处理包括：详细评估损伤范围与深度；清除坏死组织；应用局部抗生素预防感染；使用睫状肌麻痹剂缓解疼痛与炎症；局部或全身应用抗炎药物（如糖皮质激素，需在特定时间窗内谨慎使用）以控制炎症反应；以及使用胶原酶抑制剂（如依地酸二钠、枸橼酸盐）或抗坏血酸等，以促进角膜修复、抑制溃疡发生。对于严重病例，可能需行羊膜移植、角膜移植等手术治疗。

   **三、 基于风险控制的系统性职业防护策略构建**

   预防是应对化学性眼部灼伤最有效、最经济的策略。一套完整的防护体系应基于全面的风险评估，并遵循“消除-替代-工程控制-管理控制-个人防护装备”的层级控制原则。 1. **工程与管理控制**： * **源头控制**：优先考虑使用危险性较低的化学品替代高危险物质。 * **密闭与通风**：对可能产生化学飞溅、喷雾或蒸气的工艺进行密闭化改造，并配备有效的局部排风设施。 * **安全标识与隔离**：在危险区域设置清晰、醒目的警示标识，并实现危险作业区与人员活动区的有效隔离。 * **操作规程与应急预案**：制定并严格执行安全操作规程（SOP），内容必须包含明确的眼部危害警示、操作步骤及应急处理程序。定期组织针对化学性眼灼伤的专项应急演练。 2. **个人防护装备（PPE）的核心地位**： * 在无法完全通过工程措施消除风险的工作场所，为接触化学品的作业人员配备符合国家或国际标准（如ANSI Z87.1, EN 166）的防护眼镜、眼罩或全面罩，是至关重要的最后一道防线。PPE的选择必须与具体的化学危害相匹配，并确保其适用性、舒适性和密封性，以保障员工愿意并正确佩戴。 * 应在所有潜在危害区域就近设置符合标准的紧急冲淋洗眼设备，并确保其功能完好、水源清洁、易于取用，且员工接受过其使用方法的培训。 3. **持续的职业健康监护与培训教育**： * 对接触化学危害的岗位员工实施上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，重点关注眼部健康状况。 * 开展强制性、反复性的安全培训，内容需涵盖：所接触化学品的眼部危害特性、PPE的正确选择与使用、紧急冲淋洗眼设备的位置与操作方法、以及事故后的报告与就医流程。培训应注重实效，可通过模拟演练强化员工的应急反应能力。

   **结论**

   化学性眼部灼伤的防治是一项涉及临床医学、职业卫生、安全工程与管理的系统性工程。深刻理解其损伤机制是实施有效救治的基础，而建立并严格执行一套以风险评估为导向、融合了工程技术、管理规范、个人防护与持续培训的综合性预防体系，是从根本上降低其发生风险、保障劳动者职业健康与安全的必由之路。企业管理者、安全卫生专业人员与一线员工需共同承担责任，将眼部安全防护融入日常工作的每一个环节。