**化学性眼部灼伤临床处置策略与典型病例分析**

   化学性眼部灼伤是眼科及急诊医学中常见的急重症之一，其损伤的严重程度与预后直接取决于化学物质的种类、浓度、接触量以及现场急救与后续医疗干预的及时性与有效性。不同行业因其接触的化学物质特性各异，灼伤的临床特点与处理重点亦有所不同。本文旨在从临床医学角度，系统阐述化学性眼灼伤的病理生理机制、标准化急救原则、分级诊疗策略，并结合典型行业案例进行分析，以期为临床实践提供科学、规范的参考。

   **一、 病理生理与损伤机制**

   化学性眼灼伤主要分为酸性和碱性两大类，其损伤机制存在显著差异： 1. **碱性灼伤**：常见于建筑（水泥、石灰）、化工（氨水、氢氧化钠）、清洁（管道疏通剂）等行业。碱性物质具有脂溶性与水溶性，能迅速穿透角膜上皮屏障，与组织中的脂类发生皂化反应，与蛋白质结合形成可溶性化合物，持续向眼内深部渗透，导致角膜基质层溶解、虹膜睫状体炎、白内障甚至青光眼，损伤具有进行性和迁延性特点。 2. **酸性灼伤**：多见于电镀、电池制造、实验室及某些化工环节（如硫酸、盐酸）。酸性物质可使组织蛋白凝固变性，在一定程度上形成屏障，限制其向深部渗透，故损伤常局限于接触部位。但高浓度强酸同样可造成严重而深在的损伤。

   **二、 标准化急救与初期处理原则（黄金时间）**

   现场及急诊室的即刻处理是影响预后的最关键环节，必须遵循“立即、彻底、持续”的原则： 1. **充分冲洗**：立即使用大量清洁水源（生理盐水、林格液或自来水）进行至少30分钟的持续冲洗，翻开眼睑，转动眼球，确保结膜囊穹窿部化学物质被彻底清除。推荐使用专用眼冲洗装置。 2. **pH值监测**：冲洗后，应用pH试纸检测结膜囊pH值，直至其恢复中性（7.3-7.7）。这是判断冲洗是否充分的重要客观指标。 3. **去除残留颗粒**：对于石灰、水泥等固体颗粒灼伤，应在表面麻醉下，用棉签或镊子仔细清除嵌顿在结膜囊、角膜及穹窿部的所有颗粒。 4. **疼痛控制与抗炎**：局部使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品眼膏）缓解睫状肌痉挛，并应用局部抗生素眼膏预防感染。全身或局部可使用非甾体抗炎药。

   **三、 临床分级与后续综合治疗策略**

   根据国际通用的Roper-Hall或Dua分级系统，根据角膜混浊程度、角膜缘缺血范围评估灼伤严重度，并据此制定阶梯式治疗方案： * **轻度灼伤**：重点在于促进上皮修复，常用不含防腐剂的人工泪液、促上皮生长因子（如EGF、bFGF）眼用凝胶，并严密观察。 * **中重度灼伤**：治疗核心是控制炎症、防止角膜融解、促进愈合、预防并发症。 * **抗炎治疗**：局部及全身应用糖皮质激素（早期1-2周内，需警惕其可能加剧角膜融解的风险），后期可改用非甾体抗炎药或免疫抑制剂（如环孢素A滴眼液）。 * **防治角膜融解**：局部应用10%-20%乙酰半胱氨酸滴眼液、四环素类眼膏或全身应用四环素类药物，以抑制胶原酶活性。 * **维持眼表环境**：使用泪液替代物、治疗性角膜接触镜、临时或永久性睑裂缝合术。 * **促进修复**：自体血清滴眼液富含生长因子与维生素，对上皮修复有积极作用。 * **并发症处理**：针对继发性青光眼、白内障、睑球粘连等，需在适当时机进行药物或手术治疗。

   **四、 典型行业病例分析与实践经验**

   1. **建筑行业（碱性灼伤案例）**： * **病例**：男性工人，石灰粉溅入右眼，自行用水简单冲洗后2小时就诊。检查见角膜弥漫性灰白混浊，角膜缘缺血>1/2周，结膜苍白坏死。 * **处置与教训**：急诊行大量生理盐水冲洗并清除残留颗粒，pH值监测至中性。初期局部使用激素抗炎，同时联合应用乙酰半胱氨酸。该案例凸显了现场彻底冲洗的极端重要性，延迟与不充分的冲洗导致了重度损伤。后续需长期随访，预防睑球粘连及角膜穿孔。

   2. **实验室与电子行业（酸性灼伤案例）**： * **病例**：研究员，微量氢氟酸溅入左眼，虽立即用洗眼器冲洗15分钟，但仍有剧烈疼痛。裂隙灯检查见角膜上皮点状脱落，荧光素染色阳性，前房安静。 * **处置要点**：除标准冲洗外，因氢氟酸的特殊性（氟离子具有强渗透性和脱钙作用），立即使用1%葡萄糖酸钙溶液滴眼，以结合氟离子。该案例体现了针对特定化学物质进行特异性解毒治疗的必要性。预后通常较好，但需警惕迟发性损伤。

   3. **清洁服务业（混合性/碱性灼伤案例）**： * **病例**：家政人员，误将强碱性管道疏通剂喷溅至面部及双眼。现场用自来水冲洗约10分钟送医。 * **处置重点**：入院后继续强化冲洗。此类商品化清洁剂成分复杂，常含高浓度氢氧化钠及表面活性剂，损伤迅猛。除眼部处理外，需请相关科室会诊处理颜面部皮肤灼伤。治疗中需高度重视角膜融解风险，早期即应联合应用抗胶原酶药物。

   **结论** 化学性眼部灼伤的救治是一个系统性的医疗过程，始于现场即刻、彻底的冲洗，贯穿于急诊室的规范评估与处置，并依赖于后续根据损伤分级进行的个体化综合治疗。临床医生必须掌握不同化学物质的损伤特性，严格遵循急救流程，并具备处理各种远期并发症的能力。加强高危行业的职业安全防护教育与应急演练，是预防此类严重眼外伤的根本措施。