**化学性眼部灼伤：临床特征、紧急处置与专业诊疗策略**

   化学性眼部灼伤是眼科及职业医学领域中一种常见且紧急的损伤，其严重程度取决于化学物质的性质、浓度、接触量及接触时间。此类损伤不仅可导致剧烈的急性疼痛与视力障碍，更可能引发角膜混浊、穿孔、睑球粘连、继发性青光眼等远期严重并发症，对患者的生活质量及职业能力造成持久影响。本文旨在从临床医学角度，系统阐述化学性眼灼伤的病理生理、分级评估、标准化紧急处理流程以及后续的专业治疗原则。

   **一、 损伤机制与临床分级**

   化学物质对眼组织的损伤主要通过两种机制：**酸碱灼伤**。 1. **碱性灼伤**：常见致伤物包括氢氧化钠、氨水、石灰等。碱性物质具有脂溶性与水溶性，可迅速穿透角膜上皮屏障，与组织中的脂类发生皂化反应，与蛋白质结合形成可溶性化合物，持续向眼内深部渗透，导致角膜基质层溶解、虹膜睫状体炎、白内障甚至眼球萎缩。其损伤具有进行性、深在性的特点，预后往往较差。 2. **酸性灼伤**：常见致伤物如硫酸、盐酸、硝酸等。酸性物质主要引起组织蛋白凝固变性，在一定程度上形成屏障，限制其向深部渗透，故损伤多局限于接触部位。但高浓度强酸同样可造成严重破坏。

   临床上普遍采用**Hughes分级法**或**Roper-Hall改良分级法**对灼伤严重程度进行评估，主要依据角膜混浊程度和结膜缺血范围分为I至IV度，此分级对预后判断及治疗策略选择具有关键指导意义。

   **二、 现场与急诊室紧急处置：黄金时间的关键措施**

   立即、彻底的眼部冲洗是决定预后的首要且最关键的步骤。其原则是“争分夺秒，就地取材，充分冲洗”。 1. **现场急救**：应立即将伤者头部置于流动清洁水源下（或使用生理盐水、平衡盐溶液），翻开眼睑，令伤眼转向各方，持续冲洗至少15-30分钟，务求将结膜囊内的化学物质彻底稀释清除。对于固态化学物（如石灰颗粒），应先尝试用棉签或镊子机械性清除，再行冲洗。 2. **医疗机构的专业处置**：到达医疗机构后，应在表面麻醉下，使用**生理盐水或平衡盐溶液**通过静脉输液管或专用冲洗器进行更充分的冲洗，时间常需延长至30分钟至1小时以上。可使用pH试纸检测结膜囊pH值，直至接近中性（7.3-7.7）。应仔细检查并去除残留于穹窿部或睑板下沟的异物颗粒。

   **三、 后续专业医疗干预策略**

   紧急冲洗后，需根据灼伤分级进行系统性治疗，目标是控制炎症、促进上皮愈合、预防感染、抑制胶原溶解及减少并发症。 1. **药物治疗**： * **抗炎与抑制胶原溶解**：局部及全身应用**糖皮质激素**（如1%醋酸泼尼松龙滴眼液）在伤后早期（7-10天内）可有效抑制炎症反应，但需密切监测角膜溶解迹象。同时应用**胶原酶抑制剂**（如10%枸橼酸钠、2.5%半胱氨酸滴眼液）以预防角膜溃疡及穿孔。 * **控制眼压与睫状肌麻痹**：使用降眼压药物控制可能升高的眼压。应用**睫状肌麻痹剂**（如1%阿托品眼膏）以减轻虹膜睫状体炎疼痛并防止虹膜后粘连。 * **促进上皮修复与润滑**：使用不含防腐剂的人工泪液、自体血清滴眼液或表皮生长因子等，促进角膜上皮再生。 * **预防感染**：局部应用广谱抗生素眼膏（如左氧氟沙星、妥布霉素）。 2. **手术治疗**：对于中重度灼伤，手术干预至关重要。 * **早期手术**：包括羊膜移植（可促进上皮化、抑制炎症和纤维化）、结膜或角膜缘干细胞移植，以重建眼表。 * **晚期并发症处理**：针对睑球粘连、角膜白斑、继发性青光眼、白内障等，需行粘连分离术、角膜移植术、抗青光眼手术、白内障摘除术等。

   **四、 不同职业场景的风险特点与预防**

   不同行业接触的化学物各异，风险防控需具针对性： * **化工与实验室人员**：接触强酸、强碱、有机溶剂风险高。必须强制佩戴**防化护目镜**或面屏，并熟知应急冲洗设备位置（紧急洗眼器）。 * **建筑与农业人员**：常见水泥、石灰、农药灼伤。作业时应佩戴密封性良好的防护眼镜，接触粉尘后勿揉眼。 * **汽车维修与清洁行业**：接触蓄电池酸液、强碱清洁剂。操作时需全面防护。

   **结论** 化学性眼部灼伤是危及视功能的急症，其处理强调“时间就是视力”。一套规范化的、包含即时彻底冲洗、准确临床评估、分期药物干预及必要手术重建的综合诊疗方案，是最大限度挽救视功能、改善预后的基石。同时，强化职业安全教育，落实个体防护装备（PPE）的规范使用，是从源头上降低此类损伤发生率的根本途径。任何化学物溅入眼睛后，均应立即寻求专业眼科医疗救助。