# 化学性眼部灼伤的研究进展与临床防治策略

   化学性眼部灼伤是眼科急症之一，指由酸、碱或其他腐蚀性化学物质接触眼球表面及附属器所导致的组织损伤。其损伤程度取决于化学物质的性质、浓度、接触时间及现场急救措施的有效性。近年来，随着工业发展和化学制品使用的普及，此类损伤的防治研究日益受到重视。本文将从致病机制、临床评估、急救处理及远期治疗等方面，综述该领域的最新进展，并探讨其临床应用前景。

   ## 一、致病机制与损伤特点

   化学物质对眼部的损伤主要通过两种途径实现：酸碱直接腐蚀与渗透性破坏。碱性物质（如氢氧化钠、氨水）可与组织脂质发生皂化反应，并溶解蛋白质结构，具有较强穿透力，易向眼内扩散，导致角膜基质混浊、虹膜睫状体炎、白内障甚至青光眼等严重并发症。酸性物质（如硫酸、盐酸）则主要引起蛋白质凝固变性，在一定程度上局限损伤范围，但高浓度酸仍可造成深部组织坏死。

   组织病理学研究表明，化学灼伤后立即引发角膜上皮脱落、基质水肿及炎症细胞浸润。随后，修复过程伴随新生血管形成、角膜基质重塑及可能出现的瘢痕化。其中，角膜缘干细胞损伤是影响角膜透明性恢复的关键因素，其破坏将导致角膜上皮修复障碍及结膜上皮侵入。

   ## 二、临床评估与分级系统

   目前国际上普遍采用Roper-Hall分级或Dua分级系统对化学灼伤进行临床评估。Roper-Hall系统主要依据角膜混浊程度和角膜缘缺血范围分为Ⅰ至Ⅳ级，用以预测预后。Dua分级则在上述基础上进一步细化角膜缘受累的钟点数，为干细胞移植等治疗提供依据。近年来，眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）及共聚焦显微镜等影像技术的应用，使得临床医生能够更精确地评估角膜各层结构的损伤深度、炎症活动度及修复状态，为个体化治疗提供依据。

   ## 三、急性期急救与药物治疗进展

   化学灼伤现场的即刻处理至关重要，其原则是迅速、充分冲洗以稀释并清除化学物质。推荐使用生理盐水或平衡盐溶液进行至少30分钟的持续冲洗，并翻转眼睑以清除结膜囊内残留颗粒。急诊处理后，药物治疗旨在控制炎症、预防感染、促进上皮修复及抑制胶原溶解。

   糖皮质激素在急性炎症期可有效抑制中性粒细胞浸润及炎症因子释放，但需警惕其延缓基质修复及升高眼压的风险。近年来，新型抗炎药物如环孢素A、他克莫司滴眼液在控制免疫炎症反应、减少新生血管方面显示出潜力。抗胶原溶解剂如枸橼酸盐、四环素类衍生物及金属蛋白酶抑制剂，可通过整合钙离子或抑制基质金属蛋白酶活性，减缓角膜基质融解。此外，自体血清、脐带血清滴眼液富含生长因子及维生素，可为上皮修复提供营养支持，其应用方案正逐步规范化。

   ## 四、外科干预与再生医学前景

   对于中重度灼伤，药物保守治疗常难以避免角膜瘢痕、血管化及眼表稳态失衡。外科干预包括早期羊膜移植、晚期角膜缘干细胞移植及人工角膜植入等。

   羊膜移植在急性期可起到生物敷料作用，减轻炎症、抑制纤维化；在修复期则可提供基底膜支持上皮移行。对于角膜缘干细胞功能衰竭者，自体或异体角膜缘干细胞移植是恢复眼表完整性的关键。近年来，体外扩增角膜缘干细胞联合羊膜载体移植技术已取得显著进展，提高了细胞存活率与整合效率。

   组织工程角膜上皮、口腔黏膜上皮细胞移植等再生医学策略为双眼损伤或缺乏自体干细胞的患者提供了新选择。此外，生物工程角膜、角膜胶原交联技术、抗血管内皮生长因子药物在抑制病理性新生血管、维持角膜透明性方面的应用研究也在深入进行。

   ## 五、多学科协作与预防策略

   化学性眼灼伤的防治不仅是眼科问题，更涉及职业健康、公共卫生及安全教育。在工业生产、实验室操作及日常使用化学品的环境中，强制佩戴防护眼镜、设置紧急洗眼装置、制定标准化应急预案是预防的关键。职业医学与眼科的协作有助于建立高危行业的健康监测体系与快速转诊通道。

   ## 结论

   化学性眼部灼伤的治疗已从传统的急救冲洗、药物控制，发展到结合显微外科、干细胞技术及组织工程的多模式综合治疗阶段。未来研究应致力于进一步阐明损伤修复的分子机制，优化急性期抗炎与抗融解治疗方案，规范再生医学技术的临床应用标准，并通过跨学科合作强化一级预防。随着精准医疗与再生医学的发展，化学性眼灼伤患者的视觉预后与生活质量有望获得实质性改善。