# 化学性眼部灼伤：临床诊疗与职业防护实践指南

   化学性眼部灼伤是工业生产、实验室作业及日常生活中可能发生的急症，其损伤程度与化学物质的性质、浓度、接触时间及现场急救措施密切相关。本文将从致病机制、临床分级、急救处理及职业防护等方面，系统阐述化学性眼部灼伤的专业防治策略。

   ## 一、致病机制与损伤特点

   化学性眼部灼伤的病理生理过程主要取决于化学物质的酸碱性质及渗透能力：

   **碱性灼伤**：常见于氢氧化钠、氨水、石灰等。碱性物质可与组织中的脂质发生皂化反应，并溶解蛋白质结构，导致化学物质持续向深部渗透，损伤角膜、虹膜、睫状体甚至晶状体，易引发角膜混浊、继发性青光眼及眼球萎缩。

   **酸性灼伤**：多见于硫酸、盐酸、硝酸等。酸性物质可使组织蛋白凝固变性，在一定程度上形成屏障，限制其向深部扩散，因此损伤多局限于接触部位。但高浓度强酸仍可造成严重角膜坏死和穿孔。

   ## 二、临床分级与评估体系

   根据国际通用的Hughes分级法及Roper-Hall改良分级，化学性眼灼伤可分为：

   - **Ⅰ度（轻度）**：角膜上皮点状脱落，结膜充血水肿，预后良好。 - **Ⅱ度（中度）**：角膜实质浅层水肿混浊，虹膜纹理可见，结膜缺血范围小于1/3。 - **Ⅲ度（重度）**：全层角膜混浊，虹膜细节难以辨认，结膜缺血达1/3-1/2。 - **Ⅳ度（极重度）**：角膜完全瓷白色，眼内结构不可见，结膜缺血超过1/2。

   准确分级对预后判断及治疗策略选择具有关键指导意义。

   ## 三、现场急救与临床处理规范

   **黄金急救原则**：立即、彻底、持续冲洗。发生灼伤后应争分夺秒进行现场处理：

   1. **冲洗**：使用生理盐水或清洁流动水持续冲洗结膜囊至少30分钟，翻转上下眼睑确保穹窿部化学物质被充分清除。碱性灼伤建议延长冲洗时间至60分钟以上。 2. **清除残留物**：在表面麻醉下，用棉签或镊子仔细清除结膜囊内可能存在的固体化学颗粒。 3. **急诊处理**：测定结膜囊pH值至中性（7.3-7.7），严重灼伤需行前房穿刺术以更新房水。

   **住院治疗要点**： - 控制炎症反应：局部使用糖皮质激素（急性期后谨慎使用）、非甾体抗炎药。 - 预防感染：广谱抗生素眼液。 - 促进上皮修复：自体血清、表皮生长因子、胶原酶抑制剂等。 - 防治并发症：控制眼压，使用散瞳剂防止虹膜后粘连，严重者需考虑羊膜移植、角膜移植等手术干预。

   ## 四、职业防护体系建设

   基于三级预防原则，构建系统性职业防护体系：

   **一级预防（工程控制与个人防护）**： - 生产流程密闭化、自动化改造，设置应急冲洗装置（符合ANSI Z358.1标准）。 - 强制佩戴符合国家标准的防护眼镜、面罩，接触挥发性化学品时应使用全封闭式防护镜。 - 工作场所明确标识化学品危害特性，配备pH试纸等快速检测工具。

   **二级预防（健康监护与早期识别）**： - 实施岗前、在岗、离岗职业健康检查，重点评估眼表健康状况。 - 开展职业安全培训，使从业人员掌握化学性眼灼伤的基本识别技能：包括眼部剧痛、畏光、流泪、视力下降等典型症状。 - 建立应急预案，定期组织灼伤急救演练，确保冲洗装置完好可用。

   **三级预防（康复与重返工作评估）**： - 灼伤患者经规范治疗后，需进行全面的视觉功能评估和工作能力鉴定。 - 根据后遗症情况（如角膜瘢痕、干眼症、眼睑畸形等）调整工作岗位，避免再次暴露。 - 建立职业性眼灼伤病例登记与随访制度，为防护措施改进提供流行病学数据支持。

   ## 五、结语

   化学性眼部灼伤的防治是一项系统工程，需要融合急诊医学、眼科学和职业卫生学的专业知识。企业应建立完善的化学品管理制度和应急响应机制，从业人员需强化防护意识与急救技能。临床处理应遵循“冲洗优先、分级治疗、多学科协作”的原则，最大限度保存视功能，降低职业性眼病的疾病负担。

   通过工程控制、个体防护、健康监护与医疗救治的有机结合，可显著降低化学性眼部灼伤的发生率与致残率，切实保障劳动者的职业健康权益。