**化学性眼部灼伤：临床识别、紧急处置与职业防护要点**

   化学性眼部灼伤是工业生产、实验室工作及日常生活中可能发生的严重眼科急症，其损伤程度与化学物质的性质、浓度、接触量及救治时效密切相关。从职业医学与眼科学角度，系统掌握其核心要点对于预防永久性视力损害至关重要。本文旨在以专业视角，梳理相关关键信息，为企业职业健康管理及个人防护提供科学依据。

   **一、 损伤机制与临床分型** 化学性灼伤的病理基础主要取决于化学物质的理化特性。**酸性物质**（如硫酸、盐酸）可引起组织蛋白凝固变性，在一定程度上局限了损伤向深部渗透；而**碱性物质**（如氢氧化钠、氨水）则能皂化脂肪、溶解蛋白质，并持续向眼内渗透，损伤角膜、虹膜、睫状体甚至晶状体，预后往往更为严重。临床上常根据角膜缘缺血范围及角膜混浊程度进行分级（如Roper-Hall分级或Dua分级），以评估损伤严重性和指导治疗。

   **二、 核心应急处置原则：即刻、充分、持续冲洗** 一旦发生化学物溅入眼内，**现场急救的黄金原则是立即进行眼部冲洗**，任何延误都可能加剧损伤。应使用大量清洁的流动水（如生理盐水或自来水）持续冲洗结膜囊至少15-30分钟，并翻转上下眼睑以确保彻底清除残留化学物质及颗粒。冲洗时需嘱患者转动眼球。此步骤的重要性远超寻找中和剂，且不恰当的“中和”可能因放热反应造成二次损伤。

   **三、 早期临床症状识别** 伤后立即出现**剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛及视力急剧下降**是典型症状。临床检查可见眼睑皮肤红肿、水疱，结膜高度充血、水肿、缺血苍白，角膜上皮剥脱、呈灰白色混浊，前房反应等体征。严重者角膜可呈瓷白色，眼底窥视不清。

   **四、 专业医疗评估与干预** 患者经初步冲洗后，必须立即转运至具备眼科处理能力的医疗机构。专科处理包括：1）使用裂隙灯进行详细检查，评估损伤深度与范围；2）测定眼内pH值，直至冲洗后pH值恢复正常（7.3-7.7）；3）清除残留于结膜穹窿或角膜表面的固体颗粒；4）根据病情使用睫状肌麻痹剂、局部抗生素、降眼压药物及促进上皮修复的药物（如自体血清、重组人表皮生长因子）；5）对于重度灼伤，需考虑早期使用局部皮质类固醇以控制炎症反应，但需密切监测角膜溶解风险。

   **五、 并发症的预防与管理** 化学灼伤后可能继发**眼睑畸形、睑球粘连、角膜新生血管化、持续性上皮缺损、角膜溃疡穿孔、继发性青光眼、白内障**等严重并发症。治疗过程中需注重抗炎、抗感染、促进上皮愈合以及预防粘连（如使用角膜接触镜、羊膜移植、频繁使用润滑剂并分离粘连）。

   **六、 系统性全身影响评估** 某些化学物质（如甲醇、强碱）可经眼结膜吸收引起全身性中毒。对于大面积或高毒性物质灼伤，需监测患者的生命体征及相应的血液生化指标，进行全身性支持治疗。

   **七、 职业场所的一级预防策略** 企业应遵循“**工程控制优先于管理控制，管理控制优先于个人防护**”的层级原则。具体包括：1）**工程控制**：生产流程密闭化、自动化，设置局部排风装置，使用安全替代品。2）**管理控制**：制定严格的安全操作规程（SOP），设置醒目的危险标识，划定明确作业区域。3）**应急设施配置**：在危险作业区域就近设置符合标准的**紧急冲淋洗眼装置**（其水源需保持清洁、持续、适宜水压与水温），并确保通道畅通、标识清晰。

   **八、 个人防护装备（PPE）的规范使用** 接触化学品的作业人员必须根据危害评估，正确配戴**防化学飞溅护目镜、面屏或全面罩呼吸器**。普通近视眼镜不足以提供有效防护。需对员工进行PPE选择、使用、维护与更换的全面培训。

   **九、 职业健康教育与定期培训** 企业应实施强制性的、定期复训的安全教育，内容需涵盖：化学品的危害特性、安全数据表（SDS）解读、PPE正确使用方法、**应急预案演练（尤其强调冲洗步骤）**以及事故报告流程。确保每位相关人员均能熟练掌握应急处置技能。

   **十、 长期随访与康复** 中重度化学性眼灼伤患者需要长期眼科随访，监测并发症及视力能恢复情况。康复过程可能涉及多次手术治疗，如角膜移植、眼表重建等。同时，需关注患者的心理康复与职业再适应问题。

   **总结** 化学性眼部灼伤的处理是一项与时间赛跑的系统性工程。其预后极大程度依赖于**现场即时、彻底的冲洗**以及后续规范的专业医疗干预。对于企业而言，建立以“风险评估-工程控制-个体防护-应急准备-培训教育”为核心的综合性职业健康安全管理体系，是预防此类严重职业伤害的根本之策。从业人员提升风险意识，严格遵守安全规程，是保障自身眼健康的第一道防线。