# 化学性眼部灼伤的职业防护与早期识别：基于循证医学的实践分析

   化学性眼部灼伤是工业生产、实验室操作及特定作业环境中常见的急症性职业伤害，其损伤程度与化学物质性质、浓度、接触时间及现场急救措施密切相关。本文将从职业医学与眼科学角度，系统阐述化学性眼部灼伤的预防策略、早期临床识别要点及规范化应急处理流程，旨在为用人单位提供基于循证医学的职业健康管理指导。

   ## 一、化学性眼部灼伤的病理生理与危害分级

   化学性眼部灼伤的损伤机制主要取决于化学物质的理化特性。碱性物质（如氢氧化钠、氨水）可皂化细胞膜脂质，穿透角膜基质层，导致持续性深层组织坏死；酸性物质（如硫酸、盐酸）则引起蛋白质凝固性坏死，一定程度上限制损伤向深层扩散。根据国际通用的Hughes分级或Roper-Hall分级系统，损伤程度可分为Ⅰ至Ⅳ度，其中Ⅲ度以上灼伤常伴有角膜混浊、缺血性角膜炎及继发性青光眼等严重并发症，远期可能造成视力能永久性损害。

   ## 二、系统性职业防护体系的构建

   ### 1. 工程控制与作业环境管理 - **密闭化与局部通风**：对使用挥发性化学品的作业区域，应配置局部排风装置与整体通风系统，确保空气中化学物质浓度低于职业接触限值（OELs）。 - **自动化操作替代**：在可能产生喷溅的工序中，推广使用机械手、自动灌装系统等工程技术，实现人机分离。 - **警示标识与隔离区域**：在化学品存储、使用区域设置醒目的警示标识，并划分明确的危险作业区。

   ### 2. 个人防护装备（PPE）的科学选用 - **眼部防护具的选择**：根据作业风险等级，选用符合ANSI Z87.1或EN 166标准的防护眼镜、眼罩或全面罩。对于可能发生喷射、泼溅的高风险环境，应选用密封式防化护目镜或面屏结合呼吸防护的全面防护系统。 - **防护用品的维护与管理**：建立PPE定期检查、清洁与更换制度，避免因老化、刮痕或污染导致防护效能下降。

   ### 3. 职业健康教育与技能培训 - **标准化操作规程（SOP）培训**：使作业人员熟练掌握化学品的理化特性、安全数据表（SDS）信息及应急处理程序。 - **定期应急演练**：每季度至少开展一次眼部灼伤应急演练，确保全员掌握急救设备位置及初步冲洗技术。

   ## 三、早期识别与临床评估要点

   ### 1. 症状学识别 早期症状包括：眼部剧烈刺痛、烧灼感、畏光、流泪、眼睑痉挛及视力模糊。需特别注意，部分高浓度碱性灼伤初期疼痛感可能反而不显著，易导致救治延误。

   ### 2. 现场快速评估 - **病史采集**：立即询问化学品名称、浓度、接触方式及时间。 - **初步检查**：在冲洗同时观察结膜充血程度、角膜透明度、瞳孔形态及眼睑皮肤损伤情况。 - **pH试纸检测**：在充分冲洗后，可用专用眼用pH试纸检测结膜囊pH值，直至恢复中性（pH 7.0-7.4）。

   ## 四、院前急救与医疗转诊的标准化流程

   ### 1. 即刻冲洗原则 发生灼伤后应立即启动现场冲洗，使用等渗生理盐水或专用眼部冲洗液持续冲洗至少15-30分钟。若无上述设备，可用清洁流动水冲洗，并确保翻开眼睑充分冲洗结膜囊。冲洗时间应根据化学品性质延长，碱性物质建议冲洗30分钟以上。

   ### 2. 医疗干预与转诊指征 所有化学性眼部灼伤均需接受眼科专科评估。出现以下情况需紧急转诊： - 角膜上皮大面积缺损或混浊 - 结膜苍白、缺血表现 - 眼压异常升高 - 视力显著下降 - Ⅱ度以上灼伤

   ## 五、企业职业健康管理体系的整合建议

   用人单位应依据《职业病防治法》及相关标准，建立多层级的化学性眼损伤防控体系： 1. **风险辨识与评估**：定期开展作业场所化学危害辨识，建立职业暴露风险评估档案。 2. **健康监护制度**：对接触化学品岗位人员实施上岗前、在岗期间及离岗时职业健康检查，重点包括视力、眼压、裂隙灯检查等项目。 3. **急救资源配置**：在每个危险作业点配置符合标准的眼部紧急冲洗装置，并确保每月功能检查。 4. **数据监测与持续改进**：建立职业性眼损伤事件登记与分析制度，通过根本原因分析（RCA）不断完善防护措施。

   ## 结论

   化学性眼部灼伤的防治是一项需要工程控制、个体防护、健康监护与应急响应协同作用的系统性工程。通过实施基于风险评估的分级防护策略、强化从业人员早期识别能力、规范院前急救流程，可显著降低职业性眼损伤的发生率与致残率。企业职业卫生管理人员应与眼科医学专业人员密切协作，构建科学化、标准化的职业眼健康保障体系，切实履行职业病防治主体责任。