# 化学性眼部灼伤：病理机制、临床处置与职业防护体系构建

   化学性眼部灼伤是工业生产中常见的急症之一，属于职业性眼外伤的重要类型。其发生机制主要在于化学物质与眼表组织发生的氧化还原反应、脱水作用或蛋白变性，导致角膜、结膜及眼内结构的急性损伤。损伤严重程度取决于化学物质的理化性质、浓度、接触时间及现场急救措施的有效性。本文将从医学角度系统阐述化学性眼灼伤的病理生理、临床分级、急诊处理原则，并基于职业健康安全法规，探讨系统性防护体系的建立。

   ## 一、化学性眼灼伤的病理生理学基础

   根据化学物质性质，可分为酸性与碱性灼伤两类，其损伤机制存在显著差异：

   **酸性灼伤**：氢离子引起组织蛋白凝固变性，形成凝固性坏死。此凝固层在一定程度上可限制酸性物质向深部渗透，但高浓度强酸（如硫酸、硝酸）仍可造成角膜基质溶解、穿孔。

   **碱性灼伤**：氢氧根离子引起组织皂化反应，溶解细胞膜脂质，导致蛋白质溶解、胶原水解。碱性物质可迅速穿透角膜、前房，持续损伤虹膜、睫状体及晶状体，易引发角膜缘干细胞破坏、角膜新生血管化、继发性青光眼及白内障等严重并发症。

   国际通用的Hughes临床分级标准依据角膜混浊程度、结膜缺血范围将损伤分为Ⅰ至Ⅳ度，此分级对预后判断及治疗策略选择具有重要指导意义。

   ## 二、临床急诊处理的核心原则：即刻、充分、持续的冲洗

   现场急救是影响预后的最关键环节。处理原则包括：

   1. **立即脱离接触**：迅速移离污染环境。 2. **充分冲洗**：使用大量生理盐水或平衡盐溶液（至少1000-2000mL）持续冲洗结膜囊至少15-30分钟，翻转上下眼睑以确保穹窿部化学物质被彻底清除。对于石灰等颗粒物，需先以棉签机械清除再行冲洗。 3. **pH值监测**：冲洗后以pH试纸检测结膜囊pH值，直至恢复中性（7.3-7.7）。 4. **后续医疗干预**：急诊医师需进行裂隙灯检查评估损伤深度，并给予睫状肌麻痹剂、局部抗生素、促进上皮修复药物（如自体血清、重组人表皮生长因子）。对于重度灼伤，需早期应用局部皮质类固醇（谨慎监测角膜溶解风险）及口服维生素C以抑制胶原溶解。严重病例可能需行羊膜移植、角膜移植等手术治疗。

   ## 三、基于风险控制的职业防护体系构建

   企业应依据《职业病防治法》、《危险化学品安全管理条例》及GBZ/T 300《工作场所化学有害因素职业接触限值》等法规标准，建立多层次防护体系：

   1. **工程控制**：优先采用密闭化、自动化生产工艺，设置局部排风装置，从源头减少接触可能。 2. **个体防护装备（PPE）**：根据风险评估，为接触人员配备符合GB 14866《个人用眼护具技术要求》的防化学飞溅护目镜或全面罩，并确保其正确使用与维护。 3. **应急预案与设施**：在所有潜在暴露区域（实验室、生产车间）设置符合标准的紧急冲淋洗眼装置（依据ANSI Z358.1或同等标准），确保10秒内可达，并提供持续冲洗至少15分钟的水流。定期测试其有效性。 4. **职业健康培训与演练**：对员工进行系统性培训，内容需涵盖化学物质危害识别、PPE正确使用方法、急救冲洗操作流程及内部报告程序。定期组织应急演练，强化肌肉记忆。 5. **健康监护**：对接触人员建立职业健康监护档案，进行岗前、在岗期间及离岗时的眼科专项检查，早期发现亚临床损伤。

   综上所述，化学性眼部灼伤的防治是一个涵盖现场急救、临床治疗与职业健康管理的系统工程。企业必须将医学证据与法规要求相结合，通过工程技术、管理措施与个人防护的综合应用，构建主动、前瞻性的防护文化，从而最大程度降低此类职业性眼损伤的发生率与致残率，切实保障劳动者的视觉健康与职业安全。