# 化学性眼部灼伤的研究进展与临床防治策略

   化学性眼部灼伤是眼科急症之一，主要由酸、碱或其他腐蚀性化学物质接触眼球表面所致。其损伤机制涉及化学物质与眼表组织的直接反应，导致蛋白质变性、细胞膜破坏及组织坏死。近年来，随着工业发展和化学制品使用的普及，化学性眼伤的发病率呈上升趋势，对其病理机制、急救处理及长期治疗策略的研究也日益深入。

   ## 一、化学性眼部灼伤的病理生理机制

   化学性眼伤的严重程度取决于化学物质的性质、浓度、接触时间及接触面积。碱性物质（如氢氧化钠、氨水）因其脂溶性可迅速穿透角膜上皮，与细胞膜脂质发生皂化反应，并持续向眼内渗透，导致角膜基质溶解、房水pH值升高、虹膜睫状体炎及晶状体混浊，损伤常为进行性且深重。酸性物质（如硫酸、盐酸）则主要通过使组织蛋白凝固，形成凝固性坏死屏障，一定程度上限制其向深部渗透，但高浓度酸仍可造成严重角膜损伤及眼内炎症。

   损伤后的病理过程可分为急性期、修复期及并发症期。急性期以炎症反应、组织坏死为主；修复期伴随角膜上皮再生、新生血管形成及基质修复；并发症期则可能出现角膜瘢痕、睑球粘连、青光眼及干眼症等后遗症。

   ## 二、临床评估与分级体系

   目前国际上广泛采用Roper-Hall分级及Dua分级系统对化学性眼伤进行临床评估。Roper-Hall分级依据角膜混浊程度及结膜缺血范围分为Ⅰ至Ⅳ级，用以预测预后。Dua分级则在角膜缘缺血评估方面更为细致，将结膜缺血范围分为0至Ⅴ级，有助于指导手术时机选择。此外，眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）及共聚焦显微镜等影像学技术的应用，使得临床医生能够更精确地评估角膜各层损伤深度及修复状态。

   ## 三、急救与早期处理原则

   化学性眼伤的现场急救至关重要，其核心是立即、充分冲洗。推荐使用生理盐水或平衡盐溶液进行至少30分钟的持续冲洗，以稀释并清除眼表化学物质，恢复眼表pH值至中性。急诊处理应包括详细询问接触史、测定眼表pH、彻底清除残留颗粒物，并进行全面的眼科检查，评估角膜、结膜及眼内结构损伤情况。

   药物治疗方面，早期局部应用抗生素预防感染、睫状肌麻痹剂缓解疼痛及炎症、以及维生素C等抗氧化剂的应用已被证实有助于减轻氧化应激损伤。对于中重度碱烧伤，早期使用局部或全身皮质类固醇可抑制炎症反应，但需警惕其可能延缓角膜修复及增加感染风险。

   ## 四、外科干预与再生医学进展

   对于重度化学伤导致的角膜缘干细胞缺乏（LSCD），自体或异体角膜缘干细胞移植是恢复眼表稳定的关键。近年来，体外扩增角膜缘干细胞移植、口腔黏膜上皮移植及羊膜移植等技术的应用，显著改善了严重眼表损伤患者的预后。此外，生物工程角膜、角膜胶原交联技术以及抗新生血管药物（如抗VEGF制剂）的应用，为控制角膜融解、促进基质修复及减少瘢痕形成提供了新的策略。

   ## 五、长期管理与康复

   化学性眼伤的长期管理重点在于防治并发症。干眼症的处理需长期使用人工泪液、抗炎眼药（如环孢素A）及泪点栓塞。继发性青光眼的控制可能需联合药物、激光及手术干预。对于角膜混浊严重影响视力者，穿透性角膜移植或深板层角膜移植是最终复明手段，但移植排斥仍是主要挑战。视觉康复训练及心理支持亦不可或缺。

   ## 六、展望与预防策略

   未来研究方向将更侧重于损伤早期的分子干预靶点探索，如炎症信号通路调控、干细胞微环境重建以及组织工程角膜的优化。在应用层面，智能冲洗装置、可实时监测眼表pH的绷带镜等新型医疗器械正在研发中。然而，最重要的仍是强化职业防护与安全教育，规范危险化学品的操作流程，普及眼部防护装备的使用，从源头上降低化学性眼伤的发生率。

   综上所述，化学性眼部灼伤的防治是一个涵盖即时急救、多模式治疗及长期康复的系统工程。通过深入理解其病理机制，结合快速评估与个体化治疗，并积极应用外科与再生医学新技术，有望最大程度地挽救患者视功能，改善其生活质量。