**化学性眼部灼伤：临床特征、行业风险谱系及防控策略前瞻**

   化学性眼部灼伤是眼科及职业医学领域的急重症之一，指由酸、碱或其他具有腐蚀性、刺激性的化学物质接触眼球及附属器所导致的组织损伤。其损伤的严重程度、病理进程及远期预后，与化学物质的性质、浓度、接触量、接触时间以及现场急救是否及时、彻底密切相关。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述化学性眼灼伤的病理生理机制，分析不同行业背景下的特异性风险，并探讨基于循证医学的急救与长期管理策略，以期为相关行业的职业安全防护体系构建提供专业参考。

   **一、 病理生理与临床分级**

   化学物质对眼部的损伤机制主要取决于其化学特性： 1. **碱性灼伤**：常见致伤物包括氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、石灰等。碱性物质具有脂溶性与水溶性，可迅速穿透角膜上皮屏障，与组织中的脂类发生皂化反应，与蛋白质结合形成可溶性化合物，持续向眼内渗透，导致角膜基质层溶解、角膜缘干细胞破坏、房水pH值急剧升高，进而损伤虹膜、睫状体甚至晶状体。其特点是损伤进行性加重，易引发角膜穿孔、继发性青光眼、并发性白内障及眼内炎，预后多较差。 2. **酸性灼伤**：常见致伤物如硫酸、盐酸、硝酸等。酸性物质主要引起组织蛋白凝固变性，在一定程度上形成屏障，可限制其向深部渗透。因此，酸性灼伤的深度和进行性通常较碱性灼伤为轻，但其瞬间高浓度接触仍可造成严重角膜混浊及结膜、巩膜坏死。 3. **其他刺激性/腐蚀性物质**：包括有机溶剂、氧化剂、刺激性气体等，主要导致角膜上皮脱落、结膜充血水肿等刺激性反应，但高浓度或长时间暴露亦可造成深层损伤。

   临床上常采用Hughes或Roper-Hall分级法，根据角膜混浊程度、角膜缘缺血范围评估灼伤严重程度，这对判断预后及指导治疗至关重要。

   **二、 行业特异性风险分析与防控要点**

   不同行业因接触的化学物质种类、形态（气体、粉尘、液体、蒸汽）及作业环境差异，其眼部灼伤风险具有显著特异性： 1. **化工与制造业**：涉及强酸、强碱、有机溶剂等原料的生产、分装、运输及使用。风险集中于物料溅洒、管道泄漏、设备清洗及维修环节。防控核心在于工程控制（密闭化、自动化）、个体防护装备（符合标准的防化护目镜或面屏）的强制佩戴，以及完备的应急洗眼与淋浴设施的配置与定期维护。 2. **实验室与科研机构**：接触化学试剂种类繁多，实验操作频繁。风险常源于操作不当、容器破损或防护疏忽。需强化实验安全规程培训，推行“最小化用量”原则，并确保每个实验台附近配备可及、有效的应急洗眼装置。 3. **建筑业**：接触水泥（含碱性物质）、涂料、粘合剂、除锈剂等。高空作业、开放式环境增加风险。重点在于对施工人员进行化学品安全数据表（SDS）教育，提供并监督使用防尘防溅护目镜，并在工地合理设置流动应急冲洗设备。 4. **农业与园艺**：接触农药、化肥（特别是氨水）、消毒剂等。喷洒作业时易形成气溶胶或雾滴。需强调喷洒时的风向意识，配备密封性良好的防护眼镜或面罩，并在作业区域附近提供清洁水源以备冲洗。 5. **清洁与家政服务**：接触含强酸（洁厕剂）、强碱（管道疏通剂）或高浓度表面活性剂的商用清洁剂。公众及从业人员常低估其风险。加强产品标签警示，推广使用前阅读说明的习惯，并建议家庭常备清水作为初步冲洗手段。

   **三、 基于循证的一线急救与临床管理策略**

   即时、彻底的现场急救是改善预后的最关键环节，其原则是“争分夺秒，大量冲洗”。 1. **现场急救**：立即拉开眼睑，就近使用大量清洁水（自来水、生理盐水或任何可得的饮用水）持续冲洗结膜囊至少15-30分钟，冲洗时嘱患者转动眼球，确保冲洗液到达穹窿部。对于固态化学物（如石灰），应先尝试用棉签清除残留物后再行冲洗。切忌因寻找“中和剂”而延误冲洗。工业场所的专用洗眼器应保证水压温和、持续，并定期测试。 2. **急诊评估与处理**：送至医疗机构后，需详细询问致伤物化学性质、浓度及接触时间。使用pH试纸检测结膜囊pH值，直至接近中性（7.3-7.7）。进行裂隙灯检查评估损伤范围与深度，必要时行前房穿刺置换房水（尤其对于严重碱灼伤）。早期治疗重点在于控制炎症（局部及全身应用糖皮质激素需谨慎，警惕角膜溶解风险）、预防感染（广谱抗生素眼液）、促进上皮修复（自体血清、表皮生长因子等）、管理眼压以及缓解疼痛。 3. **远期并发症管理与康复**：严重灼伤后，需长期随访应对角膜新生血管化、假性胬肉、睑球粘连、干眼症、角膜融解穿孔、继发性青光眼及白内障等并发症。根据后遗症情况，可能需行羊膜移植、角膜缘干细胞移植、板层或穿透性角膜移植、抗青光眼手术等复明性手术。心理支持与视觉康复训练亦不可或缺。

   **结论与展望**

   化学性眼部灼伤是可防、可控的严重职业及生活伤害。其防控是一项系统工程，需融合**工程控制、行政管理、个体防护与医学应急**等多维度策略。未来发展趋势包括：研发更舒适有效的个人防护装备以提高依从性；利用物联网技术对高风险作业环境进行实时监测与预警；推广标准化、模块化的应急急救培训课程；以及深化对严重眼表灼伤后干细胞治疗、生物工程角膜等再生医学手段的临床研究。通过跨学科协作与持续的风险管理，有望显著降低化学性眼灼伤的发生率及其致盲性后果，切实保障劳动者与公众的眼部健康安全。