**化学性眼部灼伤临床处置策略与典型病例分析**

   化学性眼部灼伤是眼科常见的急症之一，其损伤的严重程度与化学物质的性质、浓度、接触量及接触时间密切相关。损伤机制主要涉及化学物质对眼表组织的直接腐蚀、蛋白质变性、细胞膜破坏以及继发的炎症反应，可迅速导致角膜、结膜乃至眼内结构的不可逆损伤，严重威胁视力功能。因此，迅速、规范、科学的现场急救与后续系统化治疗是决定预后的关键。本文旨在从临床医学角度，结合不同暴露环境的特点，系统阐述化学性眼灼伤的处置原则，并分享典型病例的治疗经验。

   **一、 核心处置原则：即刻、充分、持续的冲洗**

   无论何种化学物质所致灼伤，现场急救的首要且核心步骤均为立即进行眼部冲洗。其目的在于最大限度地稀释和清除眼表及结膜囊内的化学物质，阻止其持续渗透与破坏。

   1. **冲洗液选择**：首选大量清洁的流动清水（如自来水、生理盐水）。在工业或实验室等特定场所，应配备专用的眼部冲洗装置或洗眼器。理论上，等渗中性溶液最为理想，但在紧急情况下，任何可用的大量清洁水源均优于延迟冲洗。 2. **冲洗方法**：必须翻开上下眼睑，嘱患者转动眼球，确保冲洗液充分接触结膜囊穹窿部，彻底冲洗残留的化学物质颗粒或液体。冲洗时间应持续至少15-30分钟，对于强碱或强酸灼伤，建议延长至30分钟以上。 3. **后续处理**：冲洗后需尽快转诊至眼科专科进行进一步评估，切勿因初步冲洗后症状稍有缓解而延误专业诊治。

   **二、 基于致伤物化学性质的伤情评估与分层管理**

   化学物质的pH值是决定损伤特性的主要因素。

   1. **碱性灼伤**：常见于接触石灰、水泥、氨水、氢氧化钠等。碱性物质具有脂溶性与水溶性双重特性，可迅速穿透角膜上皮屏障，与组织中的脂类发生皂化反应，与蛋白质结合形成可溶性化合物，持续向眼内深部渗透，导致角膜基质溶解、角膜缘干细胞破坏、虹膜睫状体炎，甚至继发性青光眼。其损伤具有进行性加重的特点，预后往往较差。 2. **酸性灼伤**：常见于接触硫酸、盐酸、硝酸等。酸性物质主要引起组织蛋白质凝固变性，在一定程度上形成屏障，限制其向深部渗透。因此，酸性灼伤的初始损伤范围通常较局限，但若浓度高、接触量大，同样可造成严重角膜混浊、穿孔及眼内炎症。

   专科评估需采用国际通用的Roper-Hall分级或Dua分级系统，对角膜混浊程度、角膜缘缺血范围进行量化，以准确判断损伤严重程度并指导治疗。

   **三、 系统性治疗方案与病例启示**

   专科治疗是一个多靶点、分阶段的系统工程。

   **病例示例**：患者，男性，38岁，建筑工人，石灰浆溅入右眼30分钟后急诊。查体：视力HM/眼前，结膜高度充血水肿，角膜上皮大片缺损，基质弥漫性灰白色混浊，角膜缘约270°范围苍白缺血（Roper-Hall分级Ⅲ级）。立即予生理盐水继续冲洗结膜囊，清除残留颗粒。

   **阶段性治疗要点**： 1. **急性期（伤后1-7天）**： * **控制炎症与感染**：局部频繁使用糖皮质激素滴眼液（如1%醋酸泼尼松龙），以抑制剧烈的炎症反应，但需密切监测角膜溶解迹象。同时联合广谱抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）预防感染。 * **促进上皮修复**：应用不含防腐剂的润滑剂、自体血清滴眼液或重组人表皮生长因子，为角膜上皮再生提供支持。 * **控制眼压**：若并发眼压升高，需使用降眼压药物。 * **该病例处理**：给予上述联合用药，并加用10%抗坏血酸滴眼液，以抑制胶原酶活性，预防角膜融解。 2. **修复期（伤后1-4周）**： * **防治睑球粘连**：每日使用玻璃棒或棉签分离可能粘连的结膜囊，并涂布抗生素眼膏。 * **该病例进展**：患者角膜上皮在伤后第10天初步愈合，但基质混浊无明显改善，出现部分睑球粘连。行睑球粘连分离术。 3. **重建期（伤后1个月以上）**： * **处理并发症**：针对角膜持续混浊、新生血管化、角膜缘干细胞功能衰竭、眼表稳定性破坏等后遗症进行干预。 * **该病例结局**：伤后3个月，因角膜白斑严重影响视力，且眼表条件稳定后，成功施行了板层角膜移植术，术后最佳矫正视力恢复至0.4。

   **四、 不同行业的预防重点**

   1. **化工与实验室**：强调标准操作流程（SOP）、强制性眼部防护装备（防化护目镜或面罩）的使用，以及应急洗眼设施的定期检查与维护。 2. **建筑业与农业**：重点防范石灰、水泥、化肥、农药等常见物质的溅入，加强岗前安全培训，普及简易冲洗知识（如随身携带洁净水瓶）。 3. **日常生活**：规范使用家用清洁剂（如管道疏通剂、漂白水），避免儿童接触。

   **结论** 化学性眼部灼伤的救治是一场与时间赛跑的紧急医疗行动。其成功依赖于“现场即刻充分冲洗”与“院内系统规范治疗”的无缝衔接。临床医生需深刻理解不同化学物质的损伤病理生理学，依据规范的分级体系制定个体化的、分阶段的综合治疗方案。同时，加强高危行业的职业安全防护教育与设施建设，是从源头上减少此类严重眼外伤发生的根本途径。